细菌性痢疾的中医辩证分型

细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重等。临床分急性（又分普通型、轻型和中毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）二期。细菌性痢疾属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴（医学网搜集整理）。

【病因病理】

本病的病位在肠，与脾、胃、肠、肾等脏腑有关。

细菌性痢疾的发病主要是感受湿热疫毒。其诱因可以由饮食不洁，病邪随之而入。湿热疫毒侵袭机体，损伤脾胃，湿热积滞郁蒸肠中，气机不畅，运化失司，气血阻滞，热毒壅盛，互相搏结，化为脓血，而成痢疾。若因脾胃受伤，中阳被遏，湿从寒化，则成寒湿之痢。若因平素脾肾虚弱，病邪留恋不去，每成久痢不愈之症，常呈虚实夹杂之象。

【诊断要点】

1.本病常在夏秋流行。

2.急性期病人多有发热、腹痛、腹泻、排脓血便、里急后重等症。慢性期病人常反复迁延或为诱因引起急性发作。中毒型患者可有高热、昏厥、神萎等症，且常在腹痛腹泻之前出现。

3.在急性期患者血白细胞总数增加，中性粒细胞中度增加。

4.粪镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。粪便培养可获致病菌，是确立诊断的依据。

【辩证分型】

1.湿热痢症状：腹部疼痛，腹泻，里急后重，下痢赤白、黏冻或脓血，肛口灼热，小溲短赤，可有发热，恶寒，头痛，也可见壮热，烦渴。舌苔黄腻，脉象滑数。多见于典型的急性菌痢。

证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛、腹泻、里急后重；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，则见下痢赤白、黏冻或脓血；湿热下注测肛口灼热、小搜短赤；兼有表热证可有发热、恶寒、头痛，里热甚则有壮热、烦渴；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热蕴蒸之象。

2.寒湿痢症状：下痢赤白黏冻，白多赤少，伴有腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，院闷不渴，头重身困，也可有恶寒微热，身痛无汗。舌苔白腻，脉象濡缓。多见于急性细菌性痢疾。

证候分析：寒湿滞留肠中，气机阻滞，故见下痢、腹痛拘急、里急后重；寒湿伤于气分，则下痢赤白黏冻、白多赤少；寒湿中阻，运化无权，故口淡乏味。

脘门不渴、头重身困；兼有表寒证可有恶寒微热、身痛无汗；舌苔白腻、脉象濡缓是为寒湿内盛之象。

3.疫毒痢症状：起病急骤，剧烈腹痛，后重转甚，下痢脓血，多紫红色，或呈血水状，壮热口渴，头痛烦躁，胸满不食，呕吐恶心，甚则昏迷痉厥，四肢厥冷，面色青灰。舌红线，苔黄燥，脉滑数。多见于急性中毒性菌痢。

证候分析：感受疫毒之邪测起病急骤；热毒壅滞肠道，气机不畅，故剧烈腹痛、后重转甚；热毒熏灼肠道，损伤气血，故下痢脓血、多紫红色、或呈血水状；热盛伤津，则壮热口渴；热扰于上则头痛；热扰心神则烦躁；热毒阻于中焦，脾胃升降失司，故胸满不食、呕吐恶心；热毒蒙蔽清窍，可有昏迷痉厥；热毒伤阴，阴损及阳，故有四肢厥冷、面色青灰；舌红绛、苔黄燥、脉滑数是为疫毒灼盛之象。

4.虚寒痢症状：久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，时发时止。腹部隐痛，喜温喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉虚或沉细。多见于慢性迁延性菌痢。

证候分析：久痢不愈，脾胃虚寒，寒湿流滞肠中，故见痢下稀薄、带有白冻、时发时止、腹部隐痛、喜温喜按、口淡不渴、食少神疲；脾阳不振，不能温运四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脉虚或沉细乃脾胃虚寒之象。

5.虚热痢症状：痢下赤白，日久不愈，脓血稠黏，或下鲜血，腹痛隐隐，虚坐努责，午后潮热，咽干口燥。舌红少津苔少，脉细数。多见于慢性迁延性菌痢。

证候分析：久痢不愈，伤及阴血，故痢下赤白、脓血稠黏、或下鲜血、腹痛隐隐；阴津亏耗，虚热内生，则虚坐努责、午后潮热、咽干口燥；舌红少津、苔少、脉细数乃阴虚内热之象。

6.噤口痢（实证）症状：下痢不能进食，呕逆胸闷，纳呆口秽。舌苔黄腻，脉象滑数。多见于急性中毒性菌痢。

证候分析：湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降，故下痢不能进食、呕逆胸闷、纳呆口秽；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热、疫毒蕴结肠中之象。

7.噤口痢（虚证）症状：下痢不能进食，或呕恶不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴。舌淡脉细弱，多见于慢性迁延性菌痢。