肝性脑病的中医诊治(2)

鸡子黄（生）2枚阿胶9克枸杞子12克白芍9克五味子6克生地30克麦冬15克麻仁9克龟版12克鳖甲12克生牡蛎30克石菖蒲12克安宫牛黄九1粒（吞）甘草6克随症加减：肢体强直，手足痉挛者，加葛根12克、天麻6克、钩藤IZ克，以平肝熄风；喉中痰涎鸣响，肝臭，便结者，加黄连3克、半夏9克、生大黄9克，以清热化痰通便；尿少者，加车前子15克（包煎。、泽泻15克，以淡渗利水。

【中成药】

1.安宫牛黄丸每次1粒（吞），每日1～2次。

2.苏合香丸每次半粒或1粒，每次1～2次。

3.醒脑静注射液每次10～20毫升，溶于等甚葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注，每日1次。

【简便方】

1.菖蒲9克、天麻6克、钩藤12克，水煎服，每日l次。

2.龟版15克、鳖甲15克、牡蛎15克，水煎服，每日1次。

【其它疗法】

针灸疗法：取穴肝俞、脾俞、气海、水分、丰隆。

涌泉；还可灸神阙。

消除诱因：

（1）必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。

（2）注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

（3）灌肠或导泻，清除肠内积食、积血，抑制肠内细菌，减少氨形成。

（4）当肝性脑病并发少尿、氮质血症时，可考虑血液透析。

对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗。

【注意事项】

1.积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病的因素。严密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷前期的表现并进行适当治疗。

2.注意护理用冰帽降低颅内温度，保护脑细胞功能；深昏迷者，要保持呼吸道通畅，应作气管切开给氧；防治脑水肿；防止出血与休克。

3.患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。

4.诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后尚佳。有腹水。

黄疽、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。