肝性脑病的中医诊治

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝细胞功能严重衰竭的表现之一。主要症状特征有意识障碍、行为失常和昏迷，而亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。门体分流性脑病最为多见，发生的主要机制是门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。肝性脑病属中医的“昏迷”、“急黄”、“肝厥”等范畴。

【病因病理】

本病病位在肝、脑，与肝、肾、脑、脾、胃等脏腑有关。常因肝病迁延不愈，邪热疫毒，伤及阴液，以致虚风内动；或因木旺克土，肝气犯脾，脾胃虚弱，聚痰生湿，痰浊上蒙清窍，以致神昏不识。本病病情危重，邪实正虚，肝肾阴竭。

【诊断要点】

1.有急、慢性严重肝病和（或）广泛门、腔侧支循环的存在。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见）；小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段；更少见的有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等（医学网搜集整理）。

2.临床分为四期一期只有轻微的性格改变和行为异常；二期可有睡眠障碍、意识错乱、行为举止异常、扑翼样震颤；三期有昏睡、精神严重错乱；四期有意志丧失、昏迷，同时可出现阵发性惊厥、踝阵挛、肝臭等，扑翼样震颤反而消失。

3.肝性脑病的诱因常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

4.明显肝功能损害或血氨升高。

5.脑电图异常，脑电图不仅有诊断价值，且对预后有一定的意义。

6.简易智力测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。

【辩证分型】

1.热毒伤肝，阴虚风动症状：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安湖言乱语，鼻衄齿衄，大便干结，小便短赤，可有扑翼样震颤。舌红绛，苔少或黄糙，脉弦细数。

证候分析：热毒伤及肝阴，阴虚内热，故身热颧红、口干且苦、盗汗；热毒扰乱神明，故烦躁不安、胡言乱语、夜难成寐；热迫血妄行，则见鼻衄牙宣；热毒下迫肠道和膀胱，可有大便干结、小便短赤；阴虚风动测有扑翼样震颤；舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数均为热毒伤肝，阴虚风动之象。

2.瘀血痰浊，闭阻清窍症状：面色晦滞，胸闷腹胀，喉中痰声，精神痴呆，表情冷漠，渐至神志模糊，言语不清，昏不识人，或见黄疸，呕血色黯，腹大筋露，皮肤有红丝赤缕。舌黯有瘀斑，苔厚腻，脉濡。

证候分析：脾失健运，痰湿内盛，阻遏阳气，气机不畅，故面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声；痰蒙清窍，则精神痴呆、表情冷漠、渐至神志模糊、言语不清、昏不识人；湿郁化热，熏蒸肝胆，可见黄疸；湿阻气遏日久，导致瘀血停留，可见呕血色黯、腹大筋露。

皮肤有红丝赤缕；舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡是为痰浊内阻，气滞血瘀之象。

3.脏腑虚极，肝肾阴竭症状：昏迷日久，谵语气促，肢体强直，手足痉挛，散发特殊肝臭，小搜短少或癃闭不通。舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。

证候分析：脏腑虚衰，肝肾阴竭，阳失承制，神明逆乱，则见神昏谵语；阴竭风动，故肢体强直，手足痉挛；脏腑虚竭，则气促，散发特殊肝臭；肾元亏虚，开合不利，可有小溲短少或癃闭不通；舌质红绛、苔焦黄、脉微细数为肝肾阴竭之象。

【分型治疗】

1.热毒伤肝，阴虚风动治则：育阴熄风，泻热解毒。

方药：三甲复脉汤合黄连解毒汤加减。

羚羊角粉0.3克生地12克白芍12克麦冬12克阿胶9克龟版12克鳖甲12克牡蛎30克麻仁9克黄芩9克黄连3克栀子9克生大黄9克甘草6克随症加减：有扑翼样震颤者，加天麻6克、钩藤12克，以平肝熄风；鼻衄齿衄者，加白茅根30克、白及、侧柏叶各9克，以止血；便秘者，加芒硝30克，以泄热通便。

2.瘀血痰浊，闭阻清窍治则：祛瘀导滞，豁痰开窍。

方药：涤痰汤加减送服苏合香丸。

半夏9克胆南星12克陈皮6克枳壳12克茯苓9克甘草6克石菖蒲12克桃仁9克红花6克赤芍9克川芎6克苏合香丸1粒（吞）随症加减：有呕血者，加白及9克、参三七粉3克、花蕊石15克，以止血；腹大筋露者，加陈葫芦、虫笋各9克，以利水消肿；见黄疸者，加茵陈12克、黄芩、栀子各9克，以清热利湿退黄。

3.脏腑虚极，肝肾阴绝治则：育阴潜阳，熄风开窍。

方药：大定风珠加减送服安宫牛黄九。