泌尿系统结石病中医疗法

泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1.泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴（医学网搜集整理）。

【病因病理】

本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。

【诊断要点】

1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛；输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐；而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。

2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。

3.尿镜检有红细胞。

4.尿路X线平片对诊断有重要意义。

5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。

6.B超检查能诊断出X线阴性结石。

【辩证分型】

1.下焦湿热蕴结症状：腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，砂石滞留于内，阻碍肾气，故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍；湿热下注，膀胱气化失司，郁结不得下泄，故小便涩滞不畅；砂石瘀积水道，故排尿时突然中断、刺痛灼热；砂石伤络，则见尿中带血；湿热内盛，则口臭口苦、尿黄赤；湿热蕴蒸大肠，则便秘；苔黄腻、脉滑数乃湿热之象。

2.肝经气郁化火症状：胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝主疏泄，其脉循少腹，绕阴器，肝郁气滞，郁久化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股；砂石阻塞水道，故小便难涩、点滴雨下，或欲出不能、尿流中断；膀胱气化障碍，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫难忍；苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。

3.脾肾元气虚损症状：久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌谈边有齿印，脉细无力。

证候分析：结石日久，耗伤元气，脾肾两亏测见神疲乏力；肾气不足，气化不利，则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显；脾虚气陷，故少腹坠胀、尿出无力；砂石排而不尽，则尿中时夹砂石；脾失健运，则纳差、便搪；面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损，气血不足之象。

4.肾虚气阴不足症状：结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。

证候分析：石淋日久，或过用苦寒清利，损伤正气，或气滞湿热蕴结不解，化火灼阴，导致肾虚气阴不足，肾关失职，故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽；

肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热；虚热伤津，故口干咽燥；虚火灼伤阴络，血溢脉外，故见尿血鲜红；肾气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣；舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。

【分型治疗】

1.下焦湿热蕴结治则：清利湿热，通淋排石。

方药：石苇散合八正散、三金汤加减。

石韦15克冬葵子15克锐蓄12克瞿麦12克金钱草30克海金砂12克鸡内金9克栀子9克车前子30克（包煎）滑石15克木通6克甘草梢9克随症加减：腰腹绞痛者，加白芍30克，以缓急止痛；小便涩滞不畅者，加泽泻、猪苓、茯苓各12克，以淡渗利湿；尿中带血者，加大蓟草、小蓟草、生地各12克，以止血尿；口臭口苦者，加黄连3克、黄芩、黄柏各9克，以清热化湿；便秘者，加生大黄9克（后下），以泻火通便。

2.肝经气郁化火治则：清肝利气，通淋排石。

方药：沉香散合石韦散加减。