反流性胃炎的辨证论治

临床实践发现，治疗反流性胃炎、食管炎一般取穴较多，如内关、足三里、中脘等。但唯取阳陵泉穴或承浆穴见较快，疗效高。一般在30秒～1分钟，症状即可缓解，患者顿感轻松。

反流性胃炎、食管炎，是由于贲门括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃及十二指肠内容物反流入胃、食道，刺激黏膜引起的炎症。主症为胃脘、胸骨后烧灼性疼痛不适，吐酸、吞酸，胃脘胀满，呃逆反酸。本病常与慢性胃炎、胃溃疡并存，也可单独存在。属于中医反胃、吐酸、胃脘痛等范畴。

中医认为胃与脾相表里，食道下连胃，脾胃功能与肝疏泄相关。因此反流性胃炎、食管炎发病与肝脾关系密切。本病与饮食不节，思虑伤脾，气怒伤肝，烟酒刺激，脾胃运化失调，胃气上逆有关。

辨证要点

1.肝胃不和 胃脘、两肋胀满，嗳气反酸，胃脘或食道热灼感，心烦易躁，舌质淡红，苔薄白，脉眩。

2.阴虚胃热 口干口苦，心烦易躁，口腔异味，胸脘胀满，热灼感时时发作，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

3.瘀滞化热 嗳气嘈杂，胃脘胀痛，口腔异味，饭后热灼感，隐痛不适，舌质淡红，脉细数。

治疗要点

1.治疗原则：疏肝理气，降逆和胃，除湿化痰，制酸止痛。

2.以肝胆经、任脉等经络取穴为主。第一穴：阳陵泉穴，适于肝胃不和证型。第二穴：承浆穴，适于阴虚胃热、瘀滞化热证型。用毫针治疗。

操作方法

实证用泻法，虚证用补法，虚证兼具，用平补平泻法。根据病情，灵活取施。

阳陵泉穴 令患者坐位或仰卧位，找准穴位，常规皮肤消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺阳陵泉穴，得气后，用提插捻转泻法治疗。使患者局部出现酸、胀、麻重感，向下扩散。留针30～40分钟，期间，每10分钟捻转1次。每日1次，轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

承浆穴 令患者坐位或仰卧位，找准穴位，常规皮肤消毒，用28号2寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证，用提插捻转泻法治疗。虚证，用补法捻转治疗。留针30～40分钟，期间，每10分钟捻转1次。每日1次，轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。

病案举例

验案1 呃逆（肝胃不和）

侯某，女，76岁，工人，2008年4月10初诊。患者诉烧心，反酸反复发作4～5年，加重1天。4、5年来，每因着急、生气，饮食不节，药物刺激等，诱发烧心反酸，重时，胸骨后至咽部，热灼感，呃气反酸，胸脘胀满，口干口苦，心烦意乱。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，反流性胃炎、食管炎。多次服用奥美拉唑，雷尼替丁，维U颠茄铝等，初用有效，再服作用不大。来诊时，胃脘、胸骨后热灼感，上腹胃脘胀满，嗳气频发，心烦意乱，容易激动，心神不安，大便略秘，舌淡红，苔薄微黄，脉弦滑，左关大。

证为肝胃不和，胃气上逆，治宜疏肝和胃，降逆行气，选阳陵泉单穴针刺。

令患者侧卧位，取左侧阳陵泉，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺阳陵泉穴，深为1寸许，麻至足趾，用泻法捻转，心神不安，随即减轻，持续捻转约2分钟，诸症逐渐缓解，每10分钟捻转1次，留针40分钟，每日1次，连针10余次，针后随访两月余，未反复。

按：阳陵泉穴为足少阳胆经穴位，具有平肝胆冲逆、清热除烦之功，使肝胆之气平，而胃气下降，故针后胸脘热灼感、反酸即刻缓解，胸脘胀满、心烦意乱、心神不安也随之消失。由此可知，阳陵泉穴单穴针刺，治疗反流性胃炎、食管炎，疗效是显著的。查阅文献，尚未报道。因此具有一定的学术价值和实用价值。

验案2 反流性胃食管炎（饮食不节）

贾某，女，45岁，2008年9月1日初诊。胸骨后热灼感2年，加重2天。2年前，常因业务工作，情绪紧张、劳累，接待饮酒、嗜辣、饮食不节，而发生胸骨后热灼感，病伴随有嗝气反酸，饭后上腹胃脘胀满。2天前，因参加婚宴，病情加重，三餐后1小时，胸骨后热灼感至咽部，重时伴有心烦意乱。某三甲医院诊断为反流性食管炎。曾服用双金胃肠胶囊，而胸骨后热灼感反加重。来诊时，仍胸骨后热灼感，上腹胃脘胀满，心烦不安，大便秘结，舌质淡红，苔薄微黄，脉细弦滑。

证为肝胆气逆，胃失和降，治疗平肝胆，降逆和胃，选阳陵泉穴单穴针刺。

令患者取坐位，皮肤常规消毒，用25号1寸半不锈钢毫针直刺阳陵泉穴，针感下麻至脚趾，用泻法捻转，中等强度，持续捻转约1分钟，胸骨后热灼感即刻消失，上腹胃脘胀满，嗳气反酸，心烦意乱随即减轻，后改为平补平泻，胃脘胀满有所增重，又改为泻法捻转，约3分钟，诸症缓解。10分钟捻转1次，留针50分钟，诸症消失。每日1次，连针6天。并嘱咐禁酒、茶水、辛辣等刺激食物，针后随访1月余，未反复。