年轻乳腺癌保乳治疗的若干问题(2)

　　对年轻乳腺癌患者行区段切除至少应保证2cm的安全边界，术中冰冻发病机理检查确保切缘阴性。韦罗内西（Veronesi）等的研究表明，保乳手术切缘阳性患者的局部复发风险是阴性患者的1倍（17.4%对8.6%）。一项荷兰研究发现，40岁以下乳腺癌患者接受保乳手术后，切缘阳性者10年局部复发率高达58%，而切缘阴性者10年局部复发率为15%，表明对年轻乳腺癌患者行保乳手术时应务必保证切缘阴性，否则局部复发的风险会大大增加。

　　另一个影响局部复发的治疗因素是术后的综合治疗。放疗作为保乳治疗的重要组成部分，其作用在多项大型临床试验中得到证实，保乳术后的全乳放疗已作为规范写入各种指南。由于年轻乳腺癌患者局部复发的风险高于老年患者，因此放疗作为局部控制的重要手段对年轻患者不可或缺。欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）22881/10882试验对5569例Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者保乳术后局部复发情况进行了研究，中位随访5.1年的结果显示，与40岁以上患者相比，40岁以下乳腺癌患者局部复发率明显增加，而对瘤床进行加量照射可将40岁以下患者的局部复发率从20%降至10%.目前保乳术后的放疗主要采用三维适形及调强技术，从而使对靶区的照射更均匀、对周围组织（医考必过网搜集整理）的影响更小。

　　乳腺癌作为全身性疾病，术后的全身治疗如化疗、内分泌治疗的作用日益凸显，对降低乳腺癌保乳术后局部复发风险亦有重要作用。EORTC10854试验纳入2795例乳腺癌患者，将其随机分为单纯保乳手术组和保乳手术联合术后36小时内CAF（环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶）化疗1周期组，结果发现，年龄＜43岁是局部复发的独立危险因素，联合1周期化疗后年龄＜43岁的患者局部复发风险大大降低。对于受体阳性的年轻女性乳腺癌患者，5年内分泌治疗可降低全身转移或局部复发的风险。

　　保乳治疗后的心理关注

　　对年轻女性保乳手术前及术后随访中的心理变化不应忽视。尤其须指出的是，患者接受保乳术后第一个月的心理状态如焦虑、压抑、对自我情感的控制等都优于接受乳房切除的患者。但随着时间的延长，保乳患者往往会因局部复发的风险而产生焦虑，此时更须专业医生给予指导，使患者在生理和心理上得到全面的康复。