苯中毒-内科主治医师考试辅导(2)

2.骨髓象检查：早期时骨髓象可在正常范围，或轻度增生不良，其次为骨髓细胞轻度增生亢进，重者三个系都增生减低，有核细胞计数明显减少，呈再障现象。细胞形态异常。

3.尿酚测定：尿酚值大于10mg/L时，提示有苯接触抑制。

4.IgG与IgA明显降低，而IgM增高提示苯和同系物对人体慢性影响可能与免疫因素有关。

六、诊断要点及鉴别诊断要点可依据《职业性苯中毒诊断要点标准》（GBZ68-2002）进行诊断要点。急性苯中毒必须与其他有机溶剂的急性中毒及癔症发作鉴别。慢性苯中毒需排除其他内科疾患引起的白细胞减少。对周围血象有持续或进行性改变者，应作骨髓穿刺涂片检查，以观察造血组织内在病变以及摒除其他造血系统疾病的可能性。苯性白血病多在长时间、高浓度接触苯后发生。苯引起白血病的类型：以急性型为多见，慢性的很少见。以急性粒细胞型为多其次为红白血病，淋巴细胞性及单核细胞性较少见。苯引起的白血病患者可有白血病前期，多数表现为全血细胞减少及各系血细胞生成异常。

七、治疗

1.急性苯中毒：将患者移至空气新鲜场所，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如烦躁、抽搐，可给镇静、止痉治疗，注意防治脑水肿。苯中毒无特效解毒剂。应保持患者足够的蛋白质摄入量和供给葡萄糖醛酸。

2.慢性中毒：调节中枢神经系统功能、增强免疫力、预防各种感染等综合治疗。白细胞减少，可使用升高白细胞的药物，如利血生、肌苷等。如粒细胞过少而有继发感染，可给粒细胞集落刺激因子。如因血小板减少而有明显出血，可用浓集血小板成分输血。苯中毒引起再障的治疗，原则上和其他原因引起的再障相似。轻型再障常用药物有丙酸睾酮、吡唑甲氢龙（康力龙）等各种雄激素，但长期治疗有刺激骨髓造血作用，主要是红细胞。用药原则是剂量要大，持续时间要长。对部分苯中毒引起的再障并有溶血反应者可短期大量使用肾上腺糖皮质激素。重型再障用雄激素治疗，应争取进行异基因骨髓移植。苯引起的继发性骨髓增生异常综合征及继发性白血病均应用抗肿瘤化疗。