苯中毒-内科主治医师考试辅导

内科主治医师考试辅导苯中毒本章复习资料：

（1）理化性质（2）职业接触（3）发病机制（4）临床表现及体征的识别（5）实验室检查（6）诊断要点及鉴别诊断要点（7）治疗

一、理化性质苯（C6H6）是无色、透明具有芳香气味的油状液体，沸点80.1℃，室温下即可挥发，微溶于水，可混溶于乙醇、汽油、丙酮等有机溶剂。

二、职业接触制造苯的工业生产，如焦炉气、煤焦油分馏、裂解石油。苯是制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成橡胶等的原料。苯常作为溶剂及稀释剂用于油漆、油墨、粘胶、树脂等工业。一般见于生产环境中意外事故，如苯运输和储存过程中发生泄漏；或在通风不良的条件下进行苯作业，而又缺乏有效的个人防护等。

三、发病机制苯中毒的发病机制目前仍不完全清楚，可能与以下情况有关。

1.造血系统的损害作用：苯及其代谢产物如酚类、氢醌、苯醌等通过自我氧化、酶的参与、微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成，干扰微管集合，抑制血干细胞的增殖。苯的代谢产物还抑制骨髓基质的巨噬细胞合成纤维细胞，减少产生集落刺激因子、生长因子和细胞外基质成分，引起造血微环境的异常和影响造血干细胞的分化成熟，最终导致周围各种血细胞的减少，引起再生障碍性贫血。

2.致癌作用：苯有致白血病作用并可能诱发多种肿瘤；苯具有致突变作用，并是其致癌性能的发生机制之一。

3.苯有生殖发育毒性。

四、临床表现及体征的识别1.急性中毒：轻度中毒者出现头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、恶心、呕吐、流泪、咳嗽等，有时可有嗜睡、视物模糊，化验见白细胞数正常或轻度增高。重度中毒者可出现谵妄、昏迷、强直性抽搐，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡，化验见粒细胞可增高，以后可降低并有中毒性颗粒；血小板亦可有下降趋势；短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

2.慢性中毒

（1）神经系统：早期最常见的是神经衰弱综合征，表现为头晕、头痛乏力、失眠或多梦、性格改变、记忆力减退等。极少数病例有四肢末端痛觉减退，一般无运动功能障碍。

（2）造血系统：血象异常是慢性苯中毒的特征。

1）早期血象异常：白细胞总数减少，少数病例可先呈血小板或红细胞减少，后出现粒细胞减少。大单核粒细胞中出现毒性颗粒或空泡，提示细胞有成熟障碍及退行性变。血小板也可伴有形态变化，偶见巨大血小板，聚集功能也有影响。可出现轻度大红细胞性贫血。血小板减少伴皮肤及粘膜出血倾向。女性病例尚可有月经过多和产后出血等。

2）继发性再生障碍性贫血：长期苯接触或较短期间多量接触。可导致全血细胞减少，造血功能趋向于衰竭阶段，引起继发性再障。轻型再障患者贫血症状比较明显，皮肤粘膜瘀点、瘀斑反复发作，伴各种神经衰弱表现。重型再障患者以严重感染发热和明显出血为主要症状。单一部位骨髓穿刺涂片，轻型再障骨髓象可在正常范围，也有的骨髓呈现增生象（尤以幼红细胞增生），幼红和颗粒细胞均常有成熟障碍；如多部位骨髓穿刺涂片，可获得轻度增生不良的骨髓象。重型再障时骨髓破坏广泛，有核细胞显著减少，颗粒细胞均为成熟型，巨核细胞数量减少，非造血细胞增多，骨髓间质水肿和出血。

3）继发性骨髓增生异常综合征（MDS）：系一种克隆性血液病，伴有造血功能显著异常，临床表现及体征的识别与重型再障相似。有贫血、出血及反复感染。血象有难治性贫血、铁粒幼细胞贫血或伴有原始细胞增多（但＜5%）。骨髓象中三系列血细胞有生成异常，例如粒细胞成熟停滞，小型或不典型的原始细胞增多；幼红细胞有核芽及多核，可伴有巨幼红及铁粒幼红细胞。随着原始细胞逐渐增多可转化成急性白血病。

4）继发性白血病：苯引起的白血病多在长时间、高浓度接触后发生。

苯引起白血病的类型：以急性型为多见，慢性的很少见。急性型中，以粒细胞为多，其次为红白血病，淋巴细胞性及单核细胞性较少见。苯引起的白血病患者可有白血病前期，多数表现为全血细胞减少及各系血细胞生成异常。苯引起白血病的临床表现及体征的识别与非苯所致白血病相类似，以发热、出血、进行性贫血、继发性感染及鼻与口腔溃疡为主。肝、脾、淋巴结可无肿大或轻度肿大；周围血白细胞不增多或接近正常。因此，骨髓检查常为确定诊断要点的重要步骤。本病过程与非苯所致白血病相似，但预后极恶劣：积极应用化学疗法后，仅少数患者可获得较长的完全缓解期。

3.局部作用：皮肤长期接触苯后因脱脂而干燥、皲裂。少数敏感者发生皮炎或湿疹样皮损。

五、实验室检查

1.血常规检查：白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。