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消化性溃疡：

【详细解释】

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛，呈周期性、节律性、与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、暧气、反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。男性多见，男女之比例为5.23：1～6.5：1；本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。消化性溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸‘等范畴。

【病因发发病机制理】

本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。其发生可因忧思恼怒，气都伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻塞，导致胃痛。若肝郁化火，火邪伤阴测可使胃痛加重或病程缠绵。若气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛顽固难愈。或素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可致中焦虚弱而胃痛：若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃失儒养，又可成为阴虚胃痛。

【诊断要点】

1.中上腹疼痛，呈反复性、长期性、周期性、节律性。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，位置在中上腹稍偏右处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛好发生在两餐之间，位置多出现在中上腹，或略上方，或在脐上方偏右处。

疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛（医考必过网搜集整理）。

2.其他症状、体征：可有泛酸、嘈杂、腹胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐等症状。溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛。

3.内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。

4.X线钡餐检查：消化性溃疡的X线主要征象是壁龛和龛影，也可见到十二指肠畸形、激惹。

5.胃液分析可发现消化性溃疡病人的基础酸排出量（BAO）增加。

6 幽门螺旋杆菌的检测：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。

【辩证分型】

1.肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，院痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛吐酸水，胸闷喜太息，食少。

舌苔薄白，脉弦。

证候分析：情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而胃脘胀满作痛；气病游走，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁，暧气则舒；气机不利，胃失和降，可见胸闷喜太息，泛吐酸水，食少；弦脉主肝病、主痛。

2.肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，食入即痛，泛酸嘈杂，口干口音，烦躁易怒，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，胃失和降，可见胃脘灼痛，泛酸嘈杂；肝胆火旺，可见口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

3.胃阴不足症状：胃痛隐隐，饥饿时加重，口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热，似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕，大便干燥。舌红少津有裂纹，苔少或花剥，脉细数。

证候分析：郁热伤阴，胃络失养，可见胃痛隐隐；阴虚内热津亏，可见口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热；胃失和降，可见似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕；大肠液耗，可见大便干燥；舌红少津，苔少或花剥，脉细数均为阴虚胃痛之象。

4.胃络瘀血症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。

证候分析：气滞而致血瘀，胃痛有定处而拒按，如刺如割；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩均为瘀血阻滞，血行不畅之征。

5.中焦虚寒症状：胃痛隐隐，喜按喜暖，纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷。舌淡胖，脉沉细或迟。

证候分析：脾胃虚寒，脉络失于温养，可见胃痛隐隐；虚则喜按，寒则喜暖；脾失健运，水饮停胃，可见纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄；脾主肌肉四肢，脾阳不振故见倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；舌淡胖，脉沉细或迟，为脾阳不振，中焦虚寒之象（医考必过网搜集整理）。

【分型治疗】

1.肝气犯胃治则：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡6克枳壳15克香附12克香橼9克佛手6克绿萼梅9克白芍9克州书6克陈皮6克甘草6克煅瓦楞30克随症加减：疼痛较甚者，加川？？子、延胡索各9克、木香6克，以理气止痛；暖气泛酸口苦者，加左金丸9克，以辛开苦降。

2.肝胃郁热治则：和胃泄热。

方药：化肝煎加味。