第一站 基本操作

（模拟操作或演示下列问题）

1.“隔蒜灸”如何操作？

2.演示墨菲氏征（Murphy征）操作。

3.气管的检查方法及临床意义。

4.虚脱的针灸技术应用。

第二站 病例分析

（根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治）

范某，女，48岁，干部，已婚，于2005年1月20日就诊。

患者月经紊乱，烘热出汗1年余。病人诉近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。末次月经2004年11月20日。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌红少苔，脉细数。血清内分泌检查：促卵泡激素（FSH）35.780μg/L↑，促黄体素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）103.6pmol/L↓。

第三站 临床答辩题

（病史采集题要求根据简要病史口述如何采集病史，问答题请直接回答）

1.急性菌痢（包括中毒型）的诊断要点是什么？

2.简要病史：辛某，女性，60岁，喘息、胸闷3年。

3.膀胱湿热型癃闭的主症、证机概要、治法、代表方剂是什么？

参考答案

第一站 基本操作

1.答：用鲜大蒜头切成0.2～0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易炷再灸，一般灸5～7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起疱，若欲不使起疱，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。

2.答：受检者仰卧位，双腿曲起并稍分开，两手自然放于躯干两侧。检查者站立于被检查者右侧，左手掌平放于受检者右肋下部，左手拇指指腹按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处（胆囊点处），然后嘱受检者缓慢深吸气。在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可产生疼痛而致受检者突然屏气，称Murphy征阳性。

3.答：

（1）受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然正中位置，两肩等高。

（2）检查者右手食指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。

（3）右手中指在胸骨上切迹处置于气管正中，观察中指是否在食指与无名指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

临床意义：

（1）气管向健侧移位见于大量胸腔积液、气胸，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。

（2）气管向患侧移位见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。

4.答：治法：回阳固脱，苏厥救逆，以督脉、任脉及手厥阴经穴为主。针灸并用，重用灸法，针用补法。

主穴：素髎，水沟，内关。

操作：毫针刺，用补法，并灸。

第二站 病例分析

一般资料：范某，女，48岁，干部，已婚，于2005年1月20日就诊。

主诉：月经紊乱，烘热汗出1年余。

现病史：患者诉近1年来无诱因月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒等。今天来我院就诊。现症见：月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。

既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：末次月经2005年11月20日。

体格检查：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.

发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，自动体位。舌红少苔，脉细数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，发病机理反射未引出。

实验室检查：

血清内分泌检查：促卵泡激素（FSH）35.780μg/L↑，促黄体素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）103.6pmol/L↓。

辨病辨证依据：

中医辨病依据：根据患者女，48岁，临床表现及体征的识别为月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩等，中医诊断为绝经前后诸证。