中医辨证依据：根据患者月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄，舌红少苔，脉细数等，辨为肾阴虚证。

病因病机分析：经断前后，天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量减少；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；肾阴不足，虚热内生，故五心烦热；虚热扰心，心神不宁，故失眠多梦；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒；虚热下灼，则阴道干涩，尿少色黄；舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。

中医病证鉴别：部分妇女在绝经期前后，出现一些与绝经有关的症状，如眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者，是指育龄妇女的单纯的月经紊乱，少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症状，二者不难鉴别。

西医诊断鉴别方法和标准：

（1）女性，特定年龄阶段发病。

（2）月经紊乱，烘热汗出1年余。

（3）血清内分泌检查：促卵泡激素（FSH）35.780μg/L↑，促黄体素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）103.6pmol/L↓。

西医鉴别诊断：更年期综合征需与更年期精神病鉴别。二者均发病于更年期，具有一定的更年期心理变化特征，而无智能缺损、人格改变等脑器质性改变征象。而更年期精神病或以焦虑紧张的忧郁为主，伴有自罪妄想；或以妄想为主，可伴幻觉，故可鉴别。

诊断：

中医诊断：绝经前后诸证（肾阴虚证）。

西医诊断：更年期综合征。

中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归饮合二至丸加减。

熟地20g 山药20g 枸杞15g 山萸肉10g

地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女贞子15g

旱莲草10g 龟板15g

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：调畅情志，忌食辛辣。

西医治疗原则：

（1）一般治疗：心理治疗；必要时可选适量的镇静药以助睡眠，如夜晚服用安定；口服谷维素有助于调节自主神经功能。

（2）雌激素替代治疗：原则上尽量选用天然雌激素，以取最小有效量为佳。在雌激素治疗的后半周期加用孕激素制剂，待症状消失后即可停药。注意用药期间观察。

第三站 临床答辩题

1.答：

（1）夏秋季节发病，有发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便或黏液便等症状，左下腹压痛。

（2）中毒型可仅有高热、惊厥、烦躁或迅速昏迷。

（3）粪便镜检白细胞或脓细胞每高倍视野15个以上，可看到少量红细胞。

（4）粪便培养痢疾杆菌阳性可做出诊断。

2.答：

采集要点：

（1）现病史

根据主诉及相关鉴别询问：

①喘息、胸闷的诱因，持续时间，发病季节，缓解因素等。

②伴随症状，有无咳嗽、咳痰，呼吸困难、难以平卧，四肢水肿等。

③问痰的色、质、量。

④结合中医十问歌了解目前疾病的状况。

⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。

（2）相关病史

①既往有无家族史。

②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。

③药物过敏史。

3.答：

主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。

治法：清利湿热，通利小便。