头痛的评估途径-中西医助理医师考试辅导(2)

（9）不和谐疼痛患者的症状和发病机理学情况不协调，表现为比实际疼痛更为强烈的疼痛，出现较大的体格上的障碍及功能不良，患者常有精神萎靡、抑郁。这是由于患者企图实施应付对策而无效，或应付对策的实施呆板、僵硬或过分，或不坚持，或无信心，以致不能控制疼痛或不能减轻疼痛，从而失望。

（10）隐蔽性疼痛行为传统意义上只是把显露性的、有动作的行为看作为疼痛行为。其实，隐蔽性疼痛行为，如想法、心理的感觉、意象等也是能被察觉出来的及被辨认出来的刺激物、自发反应、增强物，以致使疼痛行为的不良适应持续下去。

（11）诈病在没有疾病的情况下，有意装成病痛的模样，例如：患者对药物有依赖性或成瘾性，这类患者为了获得所求的药物，不择手段地设法欺骗医务人员。

（12）装腔作势、矫揉造作的不健全性格由于社会关系的不好而造成性格上不健全，以致在疼痛行为上的临床表现及体征也与众不同。

（13）转化性癔病表现为精神过度紧张，故而夸张了疼痛行为的临床表现及体征。精神心理因素和性格上的异常均可以影响疼痛行为的评估。心理学家可以通过一些调查和面谈而证实。有关心理因素的调查的设计有许多，例如：明尼苏达多相性格目录，贝克情绪压抑目录，汉密尔顿抑郁评级法，美国精神病协会心理不健全的诊断和统计手册等。

3.患者对疼痛体验和自报

这又称为主观的自报，依靠患者自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为患者的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常功能的患者，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。认知包括信念、态度和期望。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到高度的统一性、一贯性和可靠性。由于疼痛是一种复杂的知觉或内活动现象，所以多方位调查的最低要求是对疼痛强度、疼痛缓解、情绪或情感及意向等作分别测定。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。

（1）描述法这是一种直接而简单的方法，选择一些描绘不同的疼痛强度和情绪的字汇，将字汇分级表示疼痛的严重程度和情绪状态。有些字汇之间的差别非常细微、患者难，于辨别。

1）疼痛强度从轻到严重的描绘：①刚能觉察到的；②非常弱的；③弱的；④轻微的；⑤中等的；⑥强的；⑦强烈的；⑧严重的；⑨非常强的；⑩剧烈疼痛的。

2）不愉快的描绘：①受得了的；②令人分心的；③忍得了的；④不舒适的；⑤讨厌的；⑥苦恼的；⑦可怜的；⑧可畏的；⑨受不了的；⑩痛苦的。

（2）交叉匹配法用另一种方式来类比疼痛的程度，例如：吩咐患者进行挤压皮囊，以皮囊内压力来表示疼痛程度，以后谈到的视觉模拟评分法也属于交叉匹配法。Hardy等曾建议发病机理性疼痛用“多尔”来测定，作为痛单位，即用热刺激引起实验性疼痛的强度和发病机理性疼痛相匹配。Kast用一机器夹在指尖上，患者自己加压，或用止血带加压等实验性疼痛作为测定“多尔”的方法。根据Hardy的实验结果看，从第一个微小痛感觉至不能忍受的痛感觉，可以有23个被人察觉出来的级别。

疼痛的度量衡的方式有4种：①列名称法（每个名称赋予数值）；②次序法；③间距法；④比率法。这些方法均可以通过详细说明数学的转化变换而得到衡量疼痛程度的具体数值。

疼痛测试方法有三大类：①口述描绘评级法：这是最为原始的方法，包括3～6个级别的描绘词，在次序的衡量上给予数量化；②视觉模拟评分法：此方法有多种不同式样的设计，也是最为简便的方法，属于交叉匹配法和以间距法衡量疼痛强度；③调查表法，或称问卷法、目录法。这个方面的设计很多，有综合性的或通用性的，有专用性的。通用性的可应用于各种不同疾病的疼痛，如麦克盖尔疼痛综合调查表，西**一耶鲁多方位疼痛目录法，威斯康辛疼痛简明目录法，疼痛评估记忆卡，范特疼痛治疗目录，情绪状态描绘法等；专用性调查表是专为某一种疾病或某种特殊情况制定的，如背痛功能障碍调查表、膝关节痛调查表、肩关节痛调查表，儿童疼痛调查表等。

4.生理生化参数