骨质疏松症的中医辨证思路与治法研究

【摘要】从骨质疏松症的病因病机着手，阐述该病的辨证思路，确立治法。1贝由銎肾精不足，治当补肾填精；2比羝⑽腹δ芩ケ梗当立健脾养胃法培顾后天；3备我醪蛔悖应疏肝与养肝并用；4毖液流变学呈现“高、浓、粘、聚”状态，当活血化瘀。该病病因病机复杂，应病症合参、辨证求因，治疗上当标本兼治、虚实兼顾。

【关键词】骨质疏松症中医辨证法思路与方法

Abstract：Startingfromcausamorbiandmechnismofosteoporosis，itreiteratesthedifferentiationthoughtandtreatmentofthedisease.1盢ourishkidneytoaddessencefordeficientkidneyqiandessence；2盧einforcespleenandnotifystomachforfatiguespleenandstomach；3盋ombineclearingliverandnourishingliverfordeficientliverYin；4盇ctivatebloodflowtoremovestasisfor“high，dense，mucosaandmass”inbloodrheology.Owingtocomplicatedmechanismandcausamorbi，weshouldrefertodiseaseandsymptomstogether，differentiatesignsforcauses，payattentiontobothsuperficialandroot，deficiencyandexcessfortreatment.

Keywords：osteoporosis；treatmentbasedondifferentiation；thoughtandmethod

通过考据文献，结合现代医学研究成果，从骨质疏松症的病因病机着手，阐述该病的中医辨证思路，确立治法。

1肾气肾精亏虚，补肾填精为先

骨质疏松症以肾的关系极为密切。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；三七，肾气平均，故真牙生而长；四七，筋骨坚，发长极，身体盛；五七，阳明脉衰少，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“人年五六十，其脉大者，痹侠背行。”指出了本病的好发年龄和易发部位；《素问·上古天真论》中说的“男不过八八，女不过七七，而天地之精气皆竭矣”，表明妇女随年岁增长，肾中精气发生盛衰；女子“天癸”含量与年龄关系密切，肾中精气由充盛转而逐渐衰败，性腺功能亦随之渐渐衰退。特别是妇女绝经后肾气更加衰弱。肾精空虚则骨髓化源不足，骨骼失养而致骨质疏松症。妇女有“经、孕、胎、产”的生理特点，较男子更早更易致肾虚。骨质疏松症的病位在肾。《内经》认为“骨者，髓之府”，“腰者，肾之府”。“肾主骨”，“肾主骨髓”。《医经精义》论述肾与骨的关系为“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，精之所生也，精足则髓足，髓工在骨内，髓足者则骨强”。由于各种原因导致肾（气、阴、阳）的不足，影响骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血充养，可发生骨髓脆弱无力之证，导致骨质疏松症的发生。

2脾胃功能失调，重视顾护后天

骨质疏松症与脾胃功能密切相关。《素问·生气通天论》曰：“谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如法，长有大命。”脾主运化水谷，为气血生化之源，并主肌肉四肢；脾为后天之本，后天养先天，故可充养肾精。故饮食的摄入、消化、吸收需要脾胃的升清降浊才能实现。《素问·五脏生成篇》曰“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”；《素问·疹论》曰“脾主身之肌肉”，肌肉丰满壮实，是骨骼强壮的力学保证。饮食偏嗜，或喜好烟酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，导致肌肉骨髓失养，四肢不用。脾虚不能充养先天，又会导致肾精不足，筋骨失养，骨痿不用；临床发现若脾胃虚弱，运化失职，导致骨的代谢障碍，临床上确有慢性胃病患者可致骨质营养障碍的发生。脾精不足，则肾精乏源，而致“骨疹”［1］。《素问·阴阳应象大论》曰“清阳实四肢”，说明四肢运动有赖于清阳之气的充填，清阳之气由水谷精气所化生，所以脾旺则四肢强健。正如李杲所言，若脾胃功能衰惫，则气血皆虚，不能生髓养骨，筋、骨、皮、肉、血脉皆弱而致骨质疏松。

3女子以肝为先天，疏肝与养肝并用

近代文献对骨质疏松症与肝脏之间关系论述较少，由于骨质疏松症患者群中，女性占据了很大比例，对于女性患者而言，骨质疏松症与肝脏的关系较男性更为密切。叶天士有“女子以肝为先天”之说，也使肝在女性衰老中的地位尤显突出，绝经后女性多有情志不遂而致肝郁，气郁而化火，易灼伤肝阴而致肝阴不足。《素问·五脏生成论》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”若肝藏血功能失调，或肝血衰少，因精血互生又可致精虚，精虚则不能灌溉四末，血虚则不能营养筋骨，宫窍筋脉失养，从而启动衰老程序。故又有“人之衰老，肝为先导”之说“。肝主疏泄、肾主封藏，二者相互制约，相反相成；肝主筋，肾主骨，筋骨相连。肝虚时，阴血不足，筋失所养，肢体屈伸不利，肾精亏损，髓枯筋燥，凄废不起，则肝虚致骨凄。骨质疏松多见于老年女性，相当部分妇女于绝经后几年中肝郁诸证明显，同时骨矿合量迅速下降，骨密度比正常同龄妇女骨密度低，证明肝郁与骨质疏松症有着密切的关系。现代研究表明，肝郁主要与高级神经活动和自主神经功能失调有关，还与内分泌失调尤以高催乳素失调有关，这是女性绝经后骨质疏松症发生的重要病机。因此，临床中医辨证法时，对于女性骨质疏松症患者要疏肝与养肝并用，否则影响疗效。

4血瘀阻滞经脉，活血化瘀贯穿始终