中药通补并用治疗常年性变态反应性鼻炎

中药通补并用治疗常年性变态反应性鼻炎：

常年性变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，男女发病率相似，我国发病率在5%~10%，并且随着环境污染的加重，其流行率有明显增加的趋势。该病病程缠绵难愈，对患者危害极大。笔者在临床工作中体会，本病主要是由于先天禀赋不足，卫外功能虚弱，外邪侵袭，肺气不宣所致。笔者采用中药通补并用方法治疗本病患者128例，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1·1一般资料

本组128例均为我院耳鼻喉科门诊患者，男66例，女62例；年龄21~68岁，平均34岁；病程1~11a，平均4a。

1·2治疗方法

1·2·1中药内服

参照《中医耳鼻喉科学》辨证分型为肺气虚寒型、肺脾两虚型和肺肾两虚型。肺气虚寒型应用自拟鼻敏汤方治疗。药物组成：黄芪30g、牡丹皮30g、白芷10g、辛荑10g、苍耳子10g、防风10g、川芎10g、薄荷10g、桔梗10g、甘草9g.每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次服。肺脾两虚型加白术10g、陈皮10g、砂仁10g；肺肾两虚型加附子10g、乌药10g、小茴香10g.15d为1个疗程，治疗2个疗程。 1·2·2中药外贴

中药斑蝥炒酥，研细备用。取2cm×2cm医用胶布一块，用剪刀剪开黄豆大小圆洞，圆孔对准印堂穴（两眉连线中点），粘贴胶布。在圆洞暴露皮肤处放少许斑蝥粉，加盖胶布固定。晚贴早揭，穴位上出现水疱，疱不破可自行吸收，疱破则做局部消毒处理。皮肤恢复正常后再贴下一次。使用本品时药粉不可进入眼内，若有严重反应，在疼痛剧烈时可除去斑蝥粉。

1·3疗效评定标准

根据治疗前后症状和体征计分的总和计算改善率，改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，显效：改善率≥51%；有效：改善率21%~50%；无效：改善率≤20%.

2结果

本组显效74例，有效43例，无效11例，总有效率91.4%。医学教育网编辑整|理

3典型病例

患者，女，34岁，因鼻痒、喷嚏及流水样鼻涕2a、鼻塞6个月就诊。其父亲有支气管哮喘病史。患者从2a前开始出现鼻痒，突然阵发性喷嚏，连续十几个，并有大量水样鼻涕流出，频繁发作，每日发作时间累计可达2h.常年症状不断，多于晨起和讲课时发作，很觉尴尬。曾于多家医院就诊，均诊为“过敏性鼻炎”。口服“特非那丁”、“息斯敏”，用“色甘酸钠”等多种滴鼻药物治疗，有效或不效。6个月前又出现鼻塞症状。且患者近期自觉身体虚胖，常有心慌症状。医生告知可能与长期应用抗过敏药物有关，遂来本院就诊。查患者鼻腔黏膜苍白水肿，双侧中鼻甲轻度息肉样变，下鼻甲略肿大，鼻道内可见大量清稀分泌物。患者素日常觉神疲气短，四肢困倦，时有便溏。舌质淡胖有齿痕，苔白，脉濡弱。变应原皮肤试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性。西医诊断：常年性变态反应性鼻炎。中医诊断：鼻鼽（肺脾两虚型）。治宜健脾化湿，益气固表，宣通肺气。药物组成：白术10g、陈皮10g、砂仁10g、黄芪30g、丹皮30g、白芷10g、辛夷10g、苍耳子10g、防风10g、川芎10g、薄荷10g、桔梗10g、甘草9g.水煎取汁300mL，每日1剂，分早晚2次服。另取一方2cm医用胶布，从中央剪一黄豆大小圆洞，圆孔对准印堂穴粘贴。在圆洞暴露皮肤处放少许斑蝥粉，加盖胶布固定。晚贴早揭，穴位上如出现水疱，任其自然吸收。用药10d，鼻塞减轻，鼻腔分泌物明显减少，偶有喷嚏，效不更方，续进20剂，斑蝥粉更换1次贴敷，诸症消失。查患者鼻腔黏膜红润，中下鼻甲水肿消退，鼻道变宽。患者自觉精力充沛，随访3个月未复发。

4讨论

古人关于变态反应性鼻炎病因病机的认识如《济生方·鼻门》说：“风寒乘之，阳经不利，则为壅塞，或为清涕。”《医学发明·卷第一》：“肺者，肾之母，皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其冷，故病善嚏，鼻流清涕。”认识到肺气虚、卫表不固为发病的内因。《灵枢·口问篇》中有：“水谷入胃，胃气上注于肺。”肺主气，脾为后天气血生化之源，肺气充沛，有赖于后天水谷精气的不断充养。脾虚则肺失所养，宣发失常，津液停聚，使寒湿久凝鼻窍而致鼻鼽。肾脏藏命火，为五脏动力之源。肾虚命门火衰，肺失温煦，无力敷布水津，水湿上泛鼻窍可致鼻鼽。肾主一身之阳气，为气之根，肺气源于肾。肾阳虚，肺失温养易致鼻鼽；肺金不足，久亦必伤肾水。故本病的病机关键是肺气虚弱，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，导致肺宣发肃降功能失常。