肝硬化的中医药治疗

肝硬化的中医药治疗：

关键词：肝硬化、中医药疗法、辨治五法（国家医学考试网搜集整理）。

肝硬化腹水属祖国医学“积证”、“鼓胀”的范畴。笔者体会，由肝硬化到腹水的发生发展过程与肺脾肾及肝脏的关系密切。肝为藏血之脏，性喜条达，肝失疏泄，气滞血瘀，不但引起积聚ゐ，且伤及脾致运化失常，水湿停聚成鼓胀。据本病发展及临床症状的不同须分清寒、热、虚、实，治疗上大致可分如下几种方法。

1.清热利湿：

行气除满法本法适用于湿热内蕴，水气不化所致的鼓胀。症见：病程急短，体质健，有或无黄疸，两胁胀满，腹膨隆，纳差，食后腹胀，尿黄或短赤，脉弦滑，苔腻或白或黄。方用：茵陈蒿汤合五苓散加减。药物组成：茵陈蒿30g，茯苓、败酱草各20g，木通、汉防己、厚朴、陈皮、郁金、大腹皮各10g，猪苓15g，香附子16g，车前子12g.加减：黄疸明显者加栀子、大黄；肝脾肿大者加穿山甲、牡蛎、鳖甲等；纳差者加焦山楂、麦芽、鸡内金等。

2.行气化瘀：

健脾利水法本法适用于气滞血瘀，水湿不化所致的鼓胀。症见：腹渐大而胀，伴积聚痞块，四肢渐瘦，腹壁始有青筋暴怒，胸胁及腹部胀满，尿短赤，脉弦滑或滑涩，苔白或滑，舌质紫。方用：自拟化瘀汤合五苓散加减。药物组成：丹参30g，茯苓、泽泻各15g，猪苓、厚朴各13g，青皮、地龙、汉防己各12g，红花、三棱各10g，木瓜20g，八月札50g，桂枝4g.加减：血瘀明显者加穿山甲、莪术、虫等。

3.养阴清热：

凉血健脾利湿法本法适用于阴虚血热、脾湿不运所致的鼓胀。症见：腹中积聚痞块（脾肿大），伴发热（低热或高热）手足心热、午后加重，便秘，尿短赤，四肢倦怠，口渴思冷饮，脉细涩或浮数而濡，舌质赤苔黄或腻。方用：青蒿鳖甲汤合茵陈五苓散加减。药物组成：芦根、茅根、玄参各20g，黄芪、龟板、青蒿、泽泻各15g，猪苓、麻仁、地骨皮、茯苓、王不留行各13g，穿山甲、车前子各10g，八月札50g，鳖甲18g，通草5g.加减：有黄疸者加栀子、茵陈蒿、金钱草；纳差者加太子参、焦山楂、麦芽等。

4.宣降肺气：

健脾利水，逐痰化瘀法本法适用于肺脾两虚，水气上犯，痰液内停所致的鼓胀。症见：腹胀膨隆，咳嗽，喘息不能平卧（有胸水），下肢有或无水肿、心悸、气短、小便短赤，脉沉无力或弦滑，苔白腻或黄而润，质淡。方用：防己黄芪汤合麻杏石甘汤加减。药物组成：麻黄、桂枝各5g，葶苈子、杏仁各10g，桑白皮、汉防己、茯苓、黄芪各15g，广木香7g，大腹皮16g，木瓜、冬瓜仁、冬瓜皮各20g.加减：水肿腹胀盛者加牵牛子、槟榔；气逆者加苏梗、旋覆花；纳差不振者加白术、砂仁、神曲等。

5.益气养阴：

舒肝健脾法本法适用于气阴两虚，肝脾受损所致的鼓胀。症见：虚烦失眠、多梦易惊、头昏头痛、月经不调、四肢消瘦、体倦乏力，胁痛纳呆，面』虬祝便溏或秘，腹水量少，脉弦细或沉细无力，苔少或无，质红或淡。方用：补肝散合益胃散加减。药物组成：山茱萸、白术、当归各10g，山药、黄芪、熟地、沙参、玉竹、白芍各15g，酸枣仁、香附各13g，柴胡、川芎各7g，木瓜20g，五味子2g.加减：舌红口干者加麦冬减白术；月经过多者加仙鹤草、旱莲草减香附、川芎；舌淡气弱者加太子参、何首乌等。

6.典型病例钱某：

男，31岁。诉腹胀，身目俱黄月余。患者于1997年4月中旬自觉纳差，乏力厌油，腹胀，渐尿黄，身目俱黄。经当地治疗10余天，症状反而加重，急来我院就诊。刻诊：神清，皮肤粘膜及巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹围88cm，腹软，肝右肋弓下1.0cm，质硬，脾未触及，移动性浊音，苔薄黄腻，脉弦滑。实验室检查：血清TB 50.1μmol/L，DB 38.3μmol/L，TP 60g/L，ALb 24g/L，A/G 1∶1.5，GPT 80u，AFP（-）。B超提示：肝肿大，门静脉内径14mm，腹水量中；脾不肿大。诊断：鼓胀（肝硬化腹水），证属湿热内蕴，水气不化。故拟清热利湿，行气除满，利水退黄。药用：茵陈蒿30g，茯苓、栀子、败酱草、焦山楂各20g，猪苓、葶苈子、大腹皮各15g，汉防己、厚朴、郁金、陈皮、车前子、大黄各10g，木通5g.水煎服，1剂/d.共服药10天，身目俱黄明显减退，尿量增多，腹胀减轻，浮肿明显消退，胃纳增加。原方去葶苈子加香附子、赤芍连服半月。检查肝功能正常，B超未见腹水。随访一年未见复发。

7.讨论肝硬化腹水病情复杂：