肠易激综合征病患血胃肠激素的变化

摘要目的检测腹泻型和便秘型肠易激综合征（IBS）患者血中胃肠激素的变化，探讨胃肠激素在IBS发病机理生理上的作用及意义。方法以放免法检测IBS患者血浆中血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、胰高糖素（Glu）的含量，并以健康体检者为对照组进行比较。结果腹泻型IBS患者血中VIP含量较正常对照组明显增高（P＜0.05），SP、NPY、Glu含量与正常对照组之间无显著差异；便秘型IBS患者血中NPY较正常对照组明显降低（P＜0.05），VIP、SP、Glu含量与正常对照组之间无显著差异。结论IBS患者血中存在着某些胃肠激素的变化，腹泻型IBS患者血中VIP含量升高可能是其临床出现腹泻症状的发病机理生理学基础之一；便秘型IBS患者血中NPY含量的降低可能是机体为对抗便秘而产生的一种保护性反应。

关键词肠易激综合征胃肠激素

肠易激综合征（IrritableBowelSyndromeIBS）是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续或间歇发作，而又缺乏明显形态学和生化学异常改变可资解释的症候群，其特点是肠道功能的易激惹性［1］。IBS病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为其发病机理生理基础与原发性胃肠动力异常及调控胃肠平滑肌运动的有关神经激素异常有关。本研究测定了IBS患者血中血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、胰高糖素（Glu）的含量，以探讨IBS患者胃肠激素变化以及它们的可能作用和意义。

1材料与方法

1.1研究对象1.1.1正常对照组：健康体检者，共30例，男16例，女14例；年龄21～58岁，平均34.8岁；各项体检指标均正常，无胃肠道病史及症状体征，无近期服药史。

1.1.2IBS患者：符合全国慢性腹泻学术会议制订的肠易激综合征科研病例选择标准［2］，共62例，根据主要临床症状分腹泻型和便秘型。其中腹泻组43例，男24例，女19例；年龄28～69岁，平均年龄43.51岁；病程2.5～20年，平均4.33年。便秘组19例，男8例，女11例；年龄31～63岁，平均年龄42.81岁；病程2.0～25年，平均8.7年。腹泻便秘交替患者以受检查时表现为何种症状为主即归入何组。

1.2研究方法1.2.1标本采集：试管预冷，加EDTA-Na2和抑肽酶；各对象空腹下取静脉血，采血后立即混匀；离心分离血浆，分管保存-20℃中待用。

1.2.2标本提取：按药盒说明书要求在测定前进行。VIP：上述血浆用丙酮提取，然后冷冻抽干，加含0.5%BSA的NS溶解待测。SP：上述血浆依次用丙酮、石油醚提取，然后冷冻抽干，加含0.5%BSA的NS溶解待测。NPY：上述血浆用无水酒精提取，再在60℃水浴上蒸干，加测定缓冲液溶解待测。Glu：直接以上述分离血浆进行检测，不必提取。

1.2.3放免测定：VIP、SP试剂盒由北京海科锐生物技术中心提供；NPY试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供；Glu试剂盒由中国原子能科学研究所提供；上述指标严格按照试剂盒说明进行操作。测定结果由SN-682B型放射免疫γ测量仪（中国科学院上海原子能研究所日环仪器一厂）自动计算并打印。

统计方法以SPSS9.0统计软件进行统计，所有数据均为±s，采用t检验。

2结果

腹泻型患者血中VIP含量较正常对照组明显升高（P＜0.05），其它各指标与正常对照组之间无显著性差异（P＞0.05）；便秘型患者血中NPY含量较正常组明显降低（P＜0.05），其它各项指标与正常组之间均无显著性差异（P＞0.05）；腹泻型与便秘型之间各项指标无显著性差异。见表1.

表1腹泻型与便秘型IBS患者血胃肠激素的变化（±s，pg/ml）

nVIPSPNPYGlu正常组3026.91±16.0554.93±16.20190.82±29.5089.82±22.18腹泻组4338.33±27.12*53.60±21.84191.40±54.95104.08±42.82便秘组1933.65±24.9260.48±31.06168.26±44.60*105.58±43.06

与正常组比*P＜0.053讨论

现代研究表明［1，3］，IBS的发病机理生理变化呈多样性，但其特征是对多种生理和非生理性刺激的反应性增高，主要是胃肠动力异常和内脏感觉过度敏感以及结肠粘膜粘液分泌增多等。造成这些发病机理生理变化的机制未完全阐明，可能与胃肠激素、相关的生物活性物质、神经因素、炎症介质等有关。因此研究胃肠激素与IBS的关系，将有利于认识IBS的发病机理生理，探讨其发病机理。

VIP广泛分布于胃肠道和神经系统，其中结肠中含量最高。在肠壁内，VIP主要存在于神经丛和平滑肌层内。体内外刺激迷走神经能促其释放。VIP可引起胃容受性舒张，抑制胃酸分泌，刺激大、小肠分泌，松驰胃肠道平滑肌，抑制结肠和直肠的紧张性［4］。本研究发现腹泻型IBS患者VIP含量高于正常对照组，便秘型则与正常对照组之间无明显差异，表明腹泻型IBS存在着VIP分泌的异常，这与中田［5］、桂先勇［6］等人的报道结果相似。IBS患者临床出现腹泻症状可能与VIP升高有一定的关系，VIP增高可能是腹泻型IBS发病机理生理基础之一。