针刺麻醉的现状及分析(2)

在针刺麻醉的功能及优势研究方面，目前主要集中在：辅助镇痛，减少麻醉药用量，病人苏醒迅速，使机体保持动态平衡，自我稳定；促进肾上腺皮质功能，使患者处于应激状态，有利于提高手术过程中脑部的供血与供氧，减少了脑部功能的损伤，有利于对脑的保护作用。在镇痛机制方面，相关研究表明，经皮穴位电刺激诱发大脑功能磁共振成像（IMRI）信号表达；y-氨基丁酸（GABA）作为抑制性递质参与针刺镇痛的受体分型；中枢p-内啡肽（EP）参与低频低强度电针镇痛；在颅后窝手术中，发现针药复合麻醉可明显抑制患者术中儿茶酚胺反应，部分改善手术引起的免疫功能抑制；在体外循环内直视手术（OHSC）中，发现针药复合麻醉可以抑制OHSC的EP、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇反应和血糖升高等等。以上研究均表明，针刺麻醉的取效是多途径、复合的结果。在目前国内报道的针刺复合麻醉中，大多数都采用了电针的方式。

3针刺麻醉优势及局限性

针刺麻醉是我国针灸学在现代科学技术条件下的重大发展和新的突破。针刺麻醉研究成果被世界卫生组织确认为我国医学科学研究5项重大成果之一，也是世界上掀起“针灸热”“中医热”的一颗星星之火。它不仅将传统的针灸学推向世界，也进一步使中医学在世界范围被人们所接受和认可，而且为针灸疗法的临床应用和学术理论发展开拓了新领域。针刺麻醉的成功不仅为现代外科手术创造了一种非药物性的麻醉方法，而且对外科麻醉学和痛觉生理的研究产生了巨大的促进和影响，催化了现代自然科学多学科对疼痛学的研究，掀起了疼痛生理学领域的研究高潮。使神经生理、生物化学、组织化学、神经递质等学科产生了不少新概念，已成为现代世界生命科学研究的重要组成部分。

医疗费用高涨是当前世界各国面临的难题。如我国卫生部统计数据显示，近8年来，人均门诊费平均年增长13%，人均住院费平均年增长11%，大大高于城乡居民人均收入平均年增长的5.2%.中西部农民因看不起病死于家中的比例高达60%～80%.世界发达国家医疗费用支出非常惊人，据统计，1996年全美医疗费用高达1035.1亿美元，占国民总产值的14%以上，预计到2007年将高达2万亿美元。针刺麻醉费用低，适应证广。如果能够在大范围推广应用，可以在很大程度上降低医疗费用。

与传统的药物麻醉方法相比，针刺复合麻醉具有以下优势：①简便经济：如先天性心脏病常规手术需要3万元左右，而针麻手术只需要l～1.5万元；②安全：针刺麻醉可以避免麻醉药过量引起的中毒、药物过敏事故以及麻醉药对身体重要器官生理功能的抑制作用；③针麻对患者生理干扰小：除了具有一定的镇痛作用外，对神经、心血管、消化、内分泌、免疫等系统都有调节作用，减少药麻所出现的头痛、肠胀气、尿闭等副反应；④术后恢复快：针麻患者术中及术后血管活性药物用量少，术后呼吸、循环、神经系统并发症少，能较早撤离呼吸机，生命指标和代谢参数都有较好的恢复，缩短病人术后的恢复时间；⑤术中患者与施术者有较好合作。

随着针刺麻醉临床和针刺镇痛原理研究的深入发展，已有大量事实证明，针刺麻醉亦存在不少目前尚未能解决的难题：①疗效方面，针刺麻醉效果存在的最为突出的难题就是所谓的“三关”，即镇痛不全、肌肉松弛不全、未能完全控制牵拉反应即脏器牵拉反应；②穴位选择，大量的临床实验显示，现行针麻临床应用的循经取穴、辨证取穴、神经节段取穴、局部取穴和经验取穴等方法均存在一定的局限性，未能适应外科手术对组织的多层次、多方位的伤害性刺激特点；③针刺手法参数方面，临床上应用的针刺手法多种多样，各位医者操作经验有所不同，目前临床上针麻应用的针刺手法没有统一的规范，在量的方面也没有可信的参考值，这种现状不利于针麻操作的标准化、规范化和推广应用；④电针参数，电针比较早地在针刺麻醉的过程中得以广泛应用，影响电针疗效的是电针的物理参数，如电极、频率、电压、波型等。根据目前的文献报道，即使是相同手术的针麻，其电针参数的选择都未能统一，无论从理论和临床疗效的角度来看，都不能获得满意的镇痛效果；⑤个体差异，如同药物麻醉一样，针麻也显现出较大的个体性差异，由于存在不同的患者镇痛效果有差别等原因，因此针麻过程中涉及的各种因素都应该考虑到个体差异，这也是目前针麻所未能解决的问题；⑥疗效评判标准，目前临床上尚缺乏对针刺麻醉疗效的统一评判标准，这在一定程度上限制了针麻疗效的提高（医学网搜集整理）。

4对针刺麻醉的临床及实验研究的几点建议