浅议桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎

【关键词】类风湿关节炎桂枝芍药知母汤来氟米特

【摘要】目的：观察桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：将66例类风湿关节炎患者按就诊顺序分成治疗组和对照组，治疗组33例给予桂枝芍药知母汤治疗，对照组33例给予来氟米特治疗。分别观察治疗前后临床症状、体征以及理化检查结果的变化。结果：总有效率治疗组为97.0%，对照组为87.9%，治疗组关节压痛、关节肿胀数及晨僵时间等指标改善优于对照组。结论：桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎具有较好疗效。

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病，持久或反复发作的滑膜炎，最终导致关节结构破坏、畸形和功能丧失。桂枝芍药知母汤载于张仲景《金匮要略》，历代医家均将其作为治疗痹证的主方，临床应用广泛。笔者应用该方治疗类风湿关节炎，取得较好的疗效，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2007年12月～2009年1月门诊RA患者66例，随机分为两组，治疗组33例，男9例，女24例，年龄20～56岁，平均40岁，病程0.6～22年，平均12.3年；病情分级：轻度16例，中度14例，重度3例；血沉46.3±23.7mm/h，CRP51.7±28mg/L.对照组33例，男10例，女23例，年龄21～55岁，平均42岁，病程0.8～20年，平均13.5年；病情分级：轻度18例，中度13例，重度2例；血沉45.1±22.3mm/h，CRP55.8±30.1mg/L.两组性别、年龄、病程、病情分级、血沉、CRP等比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断鉴别方法和依据参照美国风湿病学会1987年的分类标准[1]，具备以下7项中4项即可诊断：①晨僵至少1小时，持续时间≥6周；②3个或3个以上关节肿，持续时间≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿，持续时间≥6周；④对称性关节肿，持续时间≥6周；⑤皮下结节；⑥手和腕的X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子（RF）阳性。中医辨证标准参照《中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则》中有关标准[2].寒热错杂型：主症为关节疼痛，局部触之发热，或触之不热，但自觉发热伴恶寒或畏寒；次症为全身热象不明显，舌苔或黄或白或黄白相间，脉弦数。

排除晚期关节畸形、残疾、丧失劳动力者；年龄在18岁以下或65岁以上者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；胃、十二指肠活动性溃疡者；过敏体质，或对两种或两种以上药物、食物有过敏史，医师认为不宜纳入者；正在服用改善病情药或其他效用相同的中西药物者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等。

2治疗方法

治疗组给予桂枝芍药知母汤治疗，组方：桂枝20g，芍药15g，甘草、麻黄各10g，生姜、白术各25g，知母、防风各20g，炮附子10g（先煎）。1天1剂，水煎温服，1天3次。对照组给予来氟米特片1次50mg，1天1次，服3天，第4天始每天20mg口服。第一个月同时加塞来昔布1次0.1～0.2g，口服，1天2次。两组均观察治疗20周。

观察指标：观察记录治疗前后的临床、实验室指标。临床指标包括关节肿胀指数、关节压痛指数、休息痛及晨僵时间；实验室指标包括血沉、C反应蛋白（CRP）检测医学教。育网。搜集整理。

统计学方法：采用t检验和χ2检验。

3治疗结果

3.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准制定。显效：主要症状、体征整体改善率>75%，血沉、CRP正常，或明显改善，或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善率50%～75%，血沉、CRP有改善。有效：主要症状、体征整体改善率30%～50%，血沉、CRP有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率<30%，血沉、CRP无改善。

3.2结果治疗组33例中，显效19例，进步10例，有效3例，无效1例，总有效率97.0%；对照组33例中，显效12例，进步13例，有效4例，无效4例，总有效率87.9%.两组疗效比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

3.3两组治疗前后临床和实验室指标改善情况与治疗前比较，两组能显著改善患者主要症状及体征（P<0.05），但治疗组治疗后关节压痛、休息痛、晨僵改善显著优于对照组（P<0.05），见表1.表1两组治疗前后临床和实验室指标比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05不良反应：治疗组未发生明显不良反应，对照组有3例出现不同程度的腹泻、胃肠道不适、口腔溃疡、皮疹，但不影响治疗医学教。育网。搜集整理。

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