简述《妇人规》安胎之法(2)

妊娠血热而漏，孕妇素体阳盛，七情郁结化热或阴虚发热，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热。孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，阳盛则热；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。张氏在处方用药方面注重阴阳的平衡和气血的和调，善用调补阴阳之剂[3].“凡胎热者血易动，血动者胎不安”，方用保阴煎，药物组成：生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、山药，水煎服。方中生地清热凉血，养阴生津；熟地滋阴补肾，填精益髓，与生地合用以增其滋阴养血之功；白芍养血敛阴；黄芩清热泻火，止血安胎，合黄柏清热泄火之力愈强；续断补益肝肾，止血安胎；山药补脾益血。全方共凑滋阴凉血，清热安胎之效。

2.气血虚弱

平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或饮食过度，损伤脾气；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏下血。“胎孕不固，无非气血损伤之病。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产，故善保胎者，必当专顾血虚”，治宜胎元饮为主而加减，药物组成：人参、白术、炙甘草、白芍、熟地、当归、杜仲、陈皮，水煎服。人参大补元气，补脾生血；白术健脾益气，促进水谷运化以养胎；炙甘草补脾益气，调和诸药；白芍养血敛阴；熟地补血养阴，填精益髓；当归长于补血，为补血之圣药；杜仲固肾安胎，佐陈皮理气和中。诸药合用，补气益血，固肾安胎。张氏保胎须详察寒热虚实，治疗侧重益气养血补虚[4].

3.跌打损伤

孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，冲任受损，气血失和，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。“宜益母地黄汤、安胎散。”益母地黄汤药用生地、益母草、当归、黄芪、姜，水煎服。方中生地主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉；益母草活血散瘀以止痛，清热解毒以消肿，又善调女人胎产诸证，故有益母之名，血热血滞及胎产艰涩者宜之；当归补血活血，行气止痛；黄芪健脾生血，补气以摄血；姜以活血行气，通经止痛，诸药合用行气活血，止血安胎，治妊娠跌坠，腹痛下血。安胎散方用熟地、艾叶、白芍、川芎、黄芪、阿胶、当归、地榆、炙甘草，上药加姜、枣，水煎服。其中熟地滋阴补血；当归补血活血，合黄芪补气亦助生血之功，白芍养血敛阴，与地、归相协则滋阴养血之功益著，并可缓急止痛；川芎上行头目，下行血海，中开郁结，旁通脉络，与川芎伍则畅达血脉之力益彰；艾叶止血安胎；阿胶补血止血，合艾叶、地榆养血止血以安胎；甘草缓急止痛，调和诸药，佐以姜、枣调和脾胃，以资生化。主治妇人妊娠，跌打损胎，腰痛下血，气血不足，胎动不安。

4.脾肾两虚

素禀肾气不足，或孕后房事不节，或坠胎小产损伤肾气，肾为先天本，主藏精而系胞脉，“胞胎，精血凝也”，肾虚则冲任不固，胎失所系，肾精被耗，载胎无力，以致胎动不安或胎漏。脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，中气不足，则必然致气血生化不足，气血不得正常行其固护调养之功，无力护胎载胎，气虚下陷，冲任不固，荫胎之血无以依附而漏下。“脾肾兼虚者，五阴煎主之”，五阴煎方含熟地、山药、五味子、芍药、白术、扁豆、人参、茯苓、炙甘草，水煎服。其中熟地、山药、芍药、五味子等皆取其滋肾养阴之意，扁豆、白术助人参以益气补脾；茯苓益心脾；甘草益气和中，合茯苓健脾助运，兼调和诸药，使“阴得阳升，而泉源不竭”，达到滋肾培源、健脾益气的目的。肾藏精，主生殖，司冲任，肾气虚，致脾气不足，脾不统血，则生胎漏，所以补肾同时还宜健脾，使气血生化之源不竭，肾精亦得以补充，脾健而肾气得以滋养[5].

结语

张氏治疗妊妇胎漏、胎动不安，善辨八纲，探病求源，擅长温补，主张灵活用药。胎元不固，责之火灼阴络，血热妄行；气虚无以摄血，血弱难于安胎；外伤跌打，冲任受损，气血失和；肾脾虚损，冲任失养。《妇人规·胎孕类》乃结合临床而作，对祖国妇产科理论与临床的发展作出较大贡献，其主张的祛病同时顾护气血、固肾培脾，以调阴阳、固冲任为本，在目前仍是治疗妊娠疾病、保胎之大法，值得进一步研究。

【参考文献】

1张介宾景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1957：637～643.

2金志春张景岳妇科学术思想特色研究[J].中华实用中西医杂志，2006，19（3）：344～347.

3罗颂平张介宾的学术思想及其妇科专著《妇人规》[J].广州中医药大学学报，2005，22（4）：307～310.

4王新智张景岳《妇人规》学术特点探究[J].中医文献杂志，2004，22（3）：30～31.

5刘青浅析《妇人规》从肾论治妇科病特色[J].湖南中医杂志，1996，12（5）：47，53.