浅谈张锡纯治吐血衄血特色 李知行(2)

然张锡纯认为凉药并非不可以用，仲景泻心汤，是以治吐血、衄血之主方，用黄芩、黄连以清热，而倍用大黄以降胃破血，则上焦、中焦血管之血不受排挤，不患凝结，是以芩、连虽凉可用也。药炭也是如此，如葛可久十灰散，方中尽是药炭，然其中亦有大黄，止血之中，仍寓降胃破血之意。张氏深明此理，运用凉药治吐衄时，常于方中加入三七细末以化瘀血。由此观之，治吐衄证时，运用凉血止血药必须配伍以活血化瘀药，或待血止之后，宜急服活血化瘀之药数剂，以善其后。唐容川在《血证论》中提到“血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而成劳，或结瘕成刺痛，日久变证未可预料，必亟为消除以免后来诸患”。医者对此，当慎之又慎医学。教育。网。搜集整理。

4自拟便方和药膳治疗吐衄

张锡纯熟知药物之特性，即便是其他医者未曾设想的药物，在他手中也是治疗吐衄的良方妙药。张氏曾用患者所吐衄之血或其靠头皮之发煅作炭以供患者服用，亦收良效。他认为“此二种炭皆有化瘀生新之力而善止血，胜于诸药之炭但能止血而不能化瘀血以生新血者远矣”。正如张阴庵曰：“凡吐血、衄血之症，皆宜用血余也”。血余之物能助水精，而颠倒心脏之神，以化其血而滋血脉，炼服后既能止血又能养血。

张氏又发现寻常服食之物，亦有善止血者，如鲜藕汁、鲜莱菔汁，用其中一种一大盅温饮之，或两种并饮之，皆可奏效。他还创立了二鲜饮（鲜茅根、鲜藕）和三鲜饮（二鲜饮加小蓟根）以治吐衄证，全因茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用之为涵养真阴之妙品，而小蓟既能清血分之热，又能止血热妄行。两方皆登于《医学衷中参西录》方剂篇吐衄门中。

吐衄之变证血痹虚劳，本该用治以《金匮》血痹虚劳之大黄蟅虫丸，然医者畏水蛭、干漆之性甚烈，不敢妄投。张氏遵古方之义而为之变通，用生怀山药二两，山楂一两，煎汤四茶杯，调以蔗糖，令其适口，为一日之量，每饮一杯，送服生鸡内金末一钱，既补其虚，又化其瘀，且可以之当茶，久服皆见功效。张锡纯不失人情的考虑用药的困难，既方便了后世医者，方药也易于被患者接受医学。教育。网。搜集整理。