保元胶囊治疗慢性肾小球肾炎(2)

慢性肾小球肾炎是导致慢性肾衰竭的主要原因。虽然近年来在发病机理、发病机理分型等方面有了深入的研究，但在治疗上尚无突破性进展。激素、免疫抑制剂的应用虽然一定程度上延缓了肾炎的进程，但副作用大、疗效难以巩固。因此，在慢性肾小球肾炎发展至尿毒症前采用有效方法治疗，促进病情好转，成为肾脏病学者研究的重要课题。

慢性肾小球肾炎属中医学水肿、虚损范畴。水不自利，赖气以动，故慢性肾小球肾炎的水肿、尿液异常等是全身气化功能障碍，津液输布失调的临床表现及体征。本病涉及肺、脾、肾，但病本在肾；若外邪侵袭，湿热内蕴，饮食起居失常，或劳倦内伤等均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开阖，终至膀胱气化无权，三焦水逆失畅，水液停聚，泛溢肌肤而成水肿、尿液异常等；多属正虚邪实，以脾肾虚损为主，至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，又可导致肝肾阴虚，或阴阳俱虚，湿浊上逆等证。我们结合临床实践发现，气阴两虚证是慢性肾小球肾炎最常见的证型，以脾肾气阴两虚最多见，因此补脾气、滋肾阴是主要治则。

保元胶囊以益气、滋肾、化瘀、利湿为法，在注重补脾气、滋肾阴的同时，还注重柴胡在方中对诸药的协调作用，以达补而不腻、泻而不滞的功效。柴胡开发郁结，宣畅气机，通畅血脉，消除水肿，协同黄芪、冬虫夏草、山药增加补气健脾益肾之功；协同生地黄、当归、山茱萸增加滋肾填精之力，进而达到脏腑气机升发、清气上升之目的；柴胡配合茯苓、白花蛇舌草清热利湿，消除水肿；丹参、山楂行气活血；水蛭、地龙行走窜之功，从而达到疏通血络、消除瘀滞、清除水湿、疏通气机之目的。根据现代药理研究，保元胶囊中黄芪能扩张血管，增加肾血流量，可以促进蛋白质合成，并使蛋白分解率下降，从而能提高机体的免疫功能，降低尿蛋白［3］；冬虫夏草可明显减轻肾脏的发病机理变化，改善细胞免疫功能，改善贫血，降低尿蛋白、Ccr、BUN作用［4］；当归、生地黄、山药、山茱萸等含有多种生物活性多糖体，能激活细胞免疫反应，改善机体免疫功能，增强抗病能力；白花蛇舌草可以抑制免疫复合物在肾小球内沉积，抑制肾小球萎缩和纤维组织的增生，减轻肾小球发病机理改变，增加肾小球滤过率而有利尿作用［5］。诸药合用，起到降低尿蛋白、调节免疫、改善肾脏血流、改善肾功能的作用。

本临床研究表明，保元胶囊有降低蛋白尿、增加血浆白蛋白的作用，与盐酸贝那普利对比，其升高血浆白蛋白的作用不仅仅是减少尿中蛋白的丢失，而且可能促进了白蛋白的合成。此外，保元胶囊治疗后IgG、C3较治疗前明显提高，而IgA则显著下降，说明本方具有调整机体免疫功能的作用，但未发现有降压作用。保元胶囊能够降低尿蛋白，提高血浆白蛋白水平，调节免疫，改善肾功能，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］李青，张国瑛，闫慧明，等。保元胶囊治疗糖尿病肾病的临床研究［J］。中华中医药杂志，2006，21（11）：685-686.

［2］中华中医药学会肾病分会。慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）［J］。上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.

［3］余凌，李惊子，王海燕。黄芪、当归在肾脏疾病中的应用及其机制研究进展［J］。中国中西医结合杂志，2001，21（5）：396-399.

［4］刘辉，任青，周希静。冬虫夏草对肾炎的临床实验研究［J］。实用中医内科杂志，2005，19（5）：421-422.

［5］时振声。时氏中医肾脏病学［M］。北京：中国医药科技出版社，1997：825-829