【摘要】目的 观察养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效。方法 122例脑梗死后抑郁症患者随机分为2组。治疗组68例予养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗；对照组54例予盐酸氟西汀胶囊治疗；2组均针对原发病进行常规治疗及浅层心理治疗，加强神经康复锻炼。4周为1个疗程。结果 分别采用汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损程度比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；治疗组不良反应少。结论 养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊可明显改善脑梗死后抑郁障碍的程度，促进神经功能康复。

【关键词】脑梗塞 抑郁症 氟西汀 汤剂 中西医结合疗法

脑梗死后抑郁症是脑梗死后产生的一种包括多种精神和躯体症状的复杂的情感性精神障碍性疾病。2004-11—2007-05，我们采用养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑梗死后抑郁症68例，并与单用盐酸氟西汀胶囊治疗54例对照观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

122例均为北京市门头沟区医院中医科门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组68例，男38例，女30例；平均年龄（66.53±6.52）岁；病程（10.46±5.78）个月。对照组54例，男29例，女25例；平均年龄（65.86±5.97）岁；病程（9.89±5.64）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断鉴别方法和依据

脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经CT或MRI证实为脑梗死。抑郁发作诊断鉴别方法和依据参照《中国精神障碍分类与诊断鉴别方法和依据》（第3版）（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断鉴别方法和依据［2］，采用汉密尔顿抑郁量表（HMAD）［3］24项对患者进行评分：<8分者为无抑郁，≥18分者为轻度抑郁，≥21分者为中度抑郁，≥25分者为重度抑郁。中医诊断为中风、郁证，属气血亏虚，兼夹瘀血。除外脑梗死前有抑郁病史、情感性障碍、精神异常、昏迷、失语、痴呆、视觉障碍、严重心肝肾疾病、癫痫病史以及使用抑郁药物史。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

①予养血益脑饮。药物组成：黄芪30 g，当归10 g，党参15 g，麦门冬10 g，五味子6 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，炒酸枣仁10 g，远志10 g，红花10 g，桃仁10 g，香附10 g，川芎10 g.水煎取汁200 mL，每次100 mL，每日2次口服；②盐酸氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20030017，20 mg/粒，），每次1粒，每日1次口服。4周为1个疗程。

1.3.2 对照组

予盐酸氟西汀胶囊（同治疗组），每次1粒，每日1次口服。4周为1个疗程。

1.3.3 其他治疗

2组同时均针对原发病进行常规治疗，每次就诊时进行浅层心理治疗，内容主要包括：耐心倾听患者述说各种症状，采用认知疗法让患者了解发病原因、危险因素、病程发展、治疗及预后等相关知识；分析和解释患者提出的疾病相关问题，提高患者对疾病的认识，正确对待老年期可能出现的各种问题，减少和避免心理应激，消除顾虑和悲观、失望心理，提高自信心，克服自卑感；对症状改善者及时鼓励［4］。并加强神经康复锻炼。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 疗效标准

根据HMAD［5］，选择24项症状与体征按5级评分法进行评分，记录治疗前后2组患者评分的变化，结合《临床疾病诊断鉴别方法和标准治愈好转标准》，分为临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈： HMAD评分变化＞90%；显效：HMAD评分变化在75%～90%之间；有效：HMAD评分变化在50%～75%之间；无效：HMAD评分变化＜50%.

1.4.2 神经缺损程度评价标准

参照1995年中华医学会全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［6］，记录治疗前后评分的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.5统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组HMAD评分比较

见表1.表1 2组HMAD评分比较分（略）

2.2 2组疗效比较

治疗组68例，临床治愈20例，显效22例，有效14例，无效12例，总有效率82.35%；对照组54例，临床治愈8例，显效16例，有效16例，无效14例，总有效率74.07%.2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

2.3 2组神经功能缺损程度评分比较 （医学网搜集整理）

见表2.表2 2组神经功能缺损程度评分比较分（略）

2.4 不良反应

对照组11例不同程度出现失眠、恶心、头痛、震颤、皮疹、运动性焦虑、精神紧张等症状；治疗组仅有4例患者出现上述不良反应。

3 讨 论