中医治疗系统性红斑狼疮的临证体会(2)

刘某，女，32岁，2004年10月9日初诊。发热伴面部皮疹反复发作半年，未经系统诊治。近3 d因生气后上述症状加重来诊。症见发热，乏力，面部皮疹，心慌，周身关节疼痛，口腔溃疡，光线过敏，饮食睡眠欠佳，二便尚可。查：体温39℃，舌紫暗，苔薄黄，脉细数；心脏彩超见少量心包积液；抗核抗体谱示抗核抗体（ANA）、抗史密斯抗体（Sm）、抗DNA抗体、抗干燥综合征A抗体（SSA/R）均阳性；血常规示WBC 2.8×109/L、N 0.70，L 0.22，RBC 4.0×109/L，Hb 105 g/L，PLT 46×109/L；尿常规示尿蛋白（+）；肝肾功能未见异常。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：痹证（热毒炽盛）。病属素体亏虚，七情内伤出现气阴血虚，热毒炽盛，肝郁气滞，瘀血阻于皮肤、心脑、关节经络及肾所致。治疗以益气养阴、活血解毒为主，辅以疏肝、补血开窍。药用：党参15 g，黄芪15 g，生地15 g，黄精15 g，红花15 g，丹参15 g，金银花15 g，牡丹皮15 g，水牛角5 g，郁金10 g，当归15 g，石菖蒲15 g，路路通15 g.每日1剂，水煎服。并予甲强龙500 mg连续3 d静滴，之后予强的松50 mg晨起1次顿服，并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。10 d后二诊：发热、心慌、口腔溃疡消失，乏力、面部皮疹、周身关节疼痛减轻，舌紫暗，苔薄黄，脉细。血常规示：WBC 9.8×109/L、N 0.68、L 0.28，RBC 3.9×109/L，Hb 103 g/L，PLT 99×109/L；尿常规示尿蛋白（+）。上方去石菖蒲，加益母草15 g，白茅根15g，枸杞子15 g.10剂。予强的松40 mg晨起1次顿服，并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。三诊：面部皮疹、周身关节疼痛消失，乏力减轻。舌紫暗，苔薄白，脉细。血常规示：WBC 10.8×109/L、N 0.67、L 0.30，RBC 4.4×109/L，Hb 109 g/L，PLT 120×109/L；尿常规示尿蛋白（+）。上方去金银花、牡丹皮、水牛角、郁金、路路通。10剂。予强的松30 mg晨起1次顿服，并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。四诊：乏力消失，舌紫暗，苔薄黄，脉细。血常规示WBC 8.8×109/L、N 0.66、L 0.31，RBC 4.3×109/L ，Hb 107g/L，PLT 123×109/L；尿常规正常。上方去坤草、白茅根，10剂。予强的松30 mg晨起1次顿服，并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。之后病情未出现反复，守方不变。予强的松缓慢减量晨起1次顿服，并予环磷酰胺1 g静滴，间隔时间逐渐延长至1个月、3个月、半年。随访至今病情稳定医学教育网`搜集整理。

4 体会

在狼疮活动期，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辨证配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥中药增效减毒的双重作用。在疾病的缓解期，重视用中药调节机体的气血阴阳。狼疮病变的不同阶段，瘀血始终是贯穿其中的重要病机之一［4］。急性活动期常因热毒炽盛，迫血妄行，血溢脉外而致皮肤瘀斑、瘀点；亦可因热毒壅滞血脉，灼伤营阴，运行不畅而致血脉瘀阻。缓解期热毒渐逝，而以阴虚或气阴两虚为主，也可因阴虚脉道不充，血少脉涩，或气虚帅血无力，血行迟缓以致血脉瘀滞［5］。因此，活血化瘀法应作为贯穿疾病始终的治疗法则，在不同证型的辨证治疗之中，不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。

【参考文献】

［1］熊琼春。中西医治疗系统性红斑狼疮［J］。河南中医，2006，26（2）：37-38.

［2］唐福林。风湿免疫科医师效率手册［M］。北京：中国协和医科大学出版社，2001：3.

［3］李爱民。系统性红斑狼疮的研究进展［J］，中国中医药信息，2006，13（4）：92-93.

［4］聂大庆，荣大齐。系统性红斑狼疮中医辨证分型微观化研究进展［J］。长春中医药大学学报，2006，22（3）：83-84.

［5］孙 然，刘学明。51例系统性红斑狼疮中医辨证分型与抗核抗体谱的关系［J］。吉林中医药，2005，25（10）：8-9.