宣肺开腠乃仲景汗法之本(2)

仲景十分注重汗后调护，唯恐过汗伤正，这也体现了其运用汗法是以通调肺卫肌表、驱邪外出为根本，而非一味的辛温发汗。如《伤寒论》第12条桂枝汤证调护中指出：“温覆令一时许，遍身执水执水微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”并指出汗出病瘥，不必尽剂，及不汗者，继进前方之说。这里强调汗出为执水执水微似有汗，使肌腠调畅，达到驱邪目的即可，不可过汗损伤正气，并指出汗出病瘥，不必尽剂，不汗继进，直到汗出表和邪去即可［4］。在大青龙汤证中，仲景也指出若此方发汗太过，可用温粉扑身以止其汗，防止过汗伤正［5］。汗后调护法充分体现仲景汗法非单纯辛温发汗之含义。

5 杂病中汗法之应用

汗法之本质在仲景治疗杂病中也有充分体现。如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》篇第18条曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”腰以上肿，因病位在上在表属阳，与肺气失宣、水道失调有关，这里所指汗法，即宣通肺气，肺气得通，肌腠通调，聚水可以从肺卫而出，水邪得去，此也是《内经》“开鬼门”之意［6］。其具体用方体现在该篇第5条：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”本条论述了皮水的证治，由于脾虚不能运化水湿，肺气不宣，水道不调，不能下输膀胱，上泄皮毛，而致水泛，故用越婢加术汤以发汗之法兼清内热［4］。方中麻黄、生姜意在开达肺卫肌表气机，使水道通调，水气之邪能发越外出，以达驱邪之目的。

盖仲景所用汗法之方多为辛温之剂，故后世有医家把其汗法认为辛温发汗发散之意，以至在温病治疗中提出禁汗之说，这是不确切的。温病是因感受温热类阳邪，其性易伤津耗液，应慎用辛温发汗之剂，甚者禁之，这也无可厚非。但《伤寒论》中汗法之本在于宣通肺卫，调畅肌表，透邪外出，而非辛温发汗发散之意也。故运用汗法，不应拘于外感病之中，只要需驱邪从肺卫而出者皆可用之。叶天士在《温热论》中指出治疗温病大法之一为“在卫汗之可也”，其意在于温邪犯肺，肺失宣降，则应辛凉清解，疏通营卫，营卫通，则在表之邪得以透出，邪去营卫通则汗出病愈［89］。叶天士所指汗法是与仲景的汗法之意相一致的，否则他应强调“在卫辛凉解表之可也”，这在其代表方银翘散中也有体现。银翘散中金银花、连翘、竹叶、薄荷皆属辛凉宣透之品，意在清热透邪外出，桔梗宣通肺气，荆芥穗、淡豆豉属辛温之品，辛散表邪，疏通肌表，以利透邪外出。在该方中大队清凉药中配开肺辛温之品，处处体现宣通肺卫、透邪外出的汗法本质。因此处为解温热之邪，故方用辛凉清解之法，与《伤寒论》中解寒凉表邪用辛温解表之法，实乃同法。金代的张子和正是领会了仲景汗法之意［10］，在《儒门事亲·卷二·汗下吐三法该尽治病诠十三》中指出：“灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”因此，我们应领会仲景汗法的宣通肺卫肌表、透邪外出的本质，才能更好地在临床中灵活应用，充分发挥汗法的治疗作用。

【参考文献】

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