陈实功《外科正宗》对中医肿瘤学的贡献

关键字：中医 学术 发掘《外科正宗》陈实功摘要：对明代医家陈实功《外科正宗》在中医肿瘤学方面的学术成就进行了较为系统的整理总结。着重讨论了陈氏在肿瘤的病名及分类、肿瘤的病因病机方面的详细论述以及治疗上重视脾胃和调理气血，强调内外治相结合，善用以毒攻毒法的学术特点。认为陈氏的学术成就具体反映了明代中医肿瘤学的发展水平，其理论和实践对今天的肿瘤临床仍有重要的指导意义。

中图分类号：R273 文献标识码：A

明代医家陈实功（1555～1636）的代表作《外科正宗》是一部内容丰富的外科专著，明清以来国内外多次刊行，流传很广，学术影响很大。其中陈氏在中医肿瘤学方面也颇有建树。为了更好地继承和发扬陈氏对中医肿瘤学的学术经验，本文就此作一初步探讨。

1 肿瘤的病名及其分类

陈氏在肿瘤的病名方面，继承了前人大多以肿瘤所出现的症状、体征为主予以命名的特点，并作了较为系统的论述。对肿瘤的良性与恶性，已有初步的分类。

1.1 乳岩

陈氏指出：“初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”从以上记载可以看出，陈氏当时对乳腺肿瘤的观察和认识已相当深入。由于乳癌的肿块高低不平，坚硬如石，深者如岩穴，凸者若泛莲，故名曰乳岩。现今使用的“癌”字是从“”即“岩”字演变而来。乳岩和现代医学中乳腺癌的病名颇为相似。

1.2 失荣

失荣病名始见于陈实功《外科正宗》。陈氏指出：“失荣者，……其患多生肩之以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动；半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气薰蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”这些典型临床症状极似现代医学中颈部淋巴结转移癌或恶性淋巴瘤。

1.3 茧唇

陈氏指出：“茧唇，初结似豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬，甚则作痛；饮食妨碍，或破血流久则变为消渴、消中难治之症。……日久流血不止，形体瘦弱，虚热痰生，面色黧黑，腮颧红现，口干渴甚者，俱为不治之症也。”上述症状与现代医学中唇部恶性肿瘤比较接近，如唇癌、唇部恶性黑色素瘤等。

1.4 瘿瘤

《外科正宗》继承了前人有关学说，设立了“瘿瘤论”专篇，对此进行系统的论述。指出五瘤（筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、骨瘤）和五瘿（筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿）的不同临床表现及体征的识别和症状特点，以及相应的治法和方药，同时也列举了粉瘤、黑砂瘤、发瘤、蛔虫瘤等病名、好发部位、症状特点以及治疗方法。

难能可贵的是，陈氏在对肿瘤各症的论述过程中，将恶性度高的肿瘤列为“不治之症”，把预后好与坏作为良、恶性肿瘤的区别。对恶性肿瘤如乳岩、失荣等癌症患者的死亡病例作了如实的记载，并提出及早发现及早治疗，或有一线生机。

陈实功《外科正宗》有关肿瘤的病名和分类的记载，无疑为中医肿瘤学保存了许多珍贵的资料，大大丰富了中医肿瘤学的内容。在现今中医肿瘤学教科书和中医肿瘤学专著中，有关的肿瘤病名的论述也多宗陈氏之说。

2 肿瘤的病因病机

陈氏认为，肿瘤发病多与情志内伤、饮食不节、房欲劳伤等因素有关。以上因素导致脏腑失调，气血阻滞，经络瘀阻，最终形成癌瘤。故曰：“内因者，皆起于七情蕴结于内，又兼厚味膏梁薰蒸脏腑，房欲劳伤亏损元气，乃五脏受之，其病由此内发者”。

2.1 情志内伤

对于乳岩的病因，陈氏明确提出：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。关于失荣的病因，陈氏指出：“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成”。对于瘿瘤的病因，陈氏的论述更为详细：“恼怒伤肝，致肝气郁结为（筋）瘤”：“心火妄动，逼血沸腾，外受寒凉，结为血瘤”：“思虑伤脾，致脾气郁结乃生肉瘤”：“忧郁伤肺，致气浊而不清，聚结为（气）瘤”：“房欲劳伤，忧恐损肾，致肾气弱而骨无荣养，遂生骨瘤”。情志内伤一直被认为在肿瘤的发病及发展上有重要临床意义。中医认为，七情太过或不及，能引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，导致疾病的产生。陈实功将忧郁伤肝、思虑伤脾、心火妄动、忧郁伤肺、忧恐损肾作为肿瘤的可能发病机制及致病特点病机，这与中医学的脏腑病机理论是相符合的。陈氏所提出的“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”的学术观点在目前对肿瘤病因病机的认识和辨证治疗有一定的指导意义。

2.2 饮食不节