谢天忠治疗慢性肾功能不全经验介绍和概念详解(2)

临床多表现为心悸怔忡，健忘、失眠、多梦，面色无华，头晕目眩，四肢疲乏无力，甚者便血、衄血、呕血，两脉细数无力，舌淡体胖，苔薄白。方药：何首乌、枸杞子、杜仲、狗脊、玄参、太子参、当归、阿胶（烊化）、白芍、仙鹤草、茜草各15g，生熟地各12g，白茅根20g，生黄芪30g，随证加减。谢老认为，脾肾衰败，中焦不能变气取汁，化气生血，肾精不足，不能化生血液，同时气虚也致不摄血，故临床上见贫血、出血的患者，除了补脾外，应注意从补肾着手。

2.6疏风清热，宣肺止咳

临床上见汗出恶风，头痛，鼻塞，流清涕，口干微渴，咽红肿痛，咳嗽，咯黄白痰，口有尿素味，皮肤干燥，瘙痒，舌苔薄白或黄，脉浮。方药：蜜麻黄、杏仁各10g，川贝母、陈皮、桔梗各12g，黄芩、板蓝根、芦根、牛蒡子、射干、紫菀、款冬花、白藓皮各15g，银花、连翘各20g，随证加减。中医认为，肺为水之上源，肾为气之根，主水液蒸腾排泄，为水之下源。肺肾二脏，生理相关，发病机理相系，肺病及肾，肾病及肺。临床所见，感冒或感染可使肾病反复发作，导致肾功能衰竭。所以控制感染可较好延缓肾功能衰竭。谢老认为，肾病治肺，是一种行之有效的方法。

3典型病例

郎某，女，63岁，1993年10月初诊。有慢性肾盂肾炎病史十年余，慢性肾功能不全病史4年余，呈渐进性发展。刻诊见：面色白光白，神疲乏力，腰膝酸软，纳差、恶心，尿频、尿有灼热感，舌质暗淡，苔腻微黄，脉细涩。化验：尿常规PRO：（++）～（+++），WBC：3～5个/HP，RBC：1～3个/HP；血常规Hb：76g/L，WBC3.5×109/L，RBC：3.2×1012/L；血BuN：13.56mmol/L，血Cr：382.6umol/L；B超显示：双肾弥漫性损害，双肾萎缩。

治宜益肾排毒，化瘀通腑医学教育网`搜集整理。方药：生黄芪、赤白芍、茯苓、生龙牡各30g，山萸肉、何首乌、鸡血藤、草决明、泽泻、猪苓各15g，丹参20g，清半夏、陈皮各12g，生大黄8g（后下），水煎分服，1剂/d.配合中药灌肠，药用：生大黄、生龙牡各30g，蒲公英、海藻各20g，1次/d.

治疗月余，复诊时乏力、恶心、腰膝酸软等症明显好转，尿频、尿灼热感消失。复查血Cr：282.3umol/L，血BuN：10.1mmol/L，停外用方药。此时以正虚为主，宜健脾强胃，益肾养肝，祛瘀泄浊，继用内服方药加白术、党参、仙灵脾各15g，代赭石20g，藿香、防风各10g，减泽泻、猪苓、草决明治疗4年余，患者病情稳定。1997年8月复查血Cr：105umol/L，血BuN：7.62mmol/L.

按：本例患者肾盂肾炎18年，湿热久蕴，损伤气阴。初诊时，湿热瘀毒俱全，正虚邪实并存，谢老以固肾和泻浊之法并施，标本兼治，使祛邪而不伤正，补虚而不助邪。复诊时以正虚为主，又减外用法，以益肾健脾为主，以保护胃气。古人云：“有胃气则生”。临床实践说明，只要抓住疾病的主要矛盾，审因论治，中医药治疗慢性肾功能不全，确有一定疗效。