谢天忠治疗慢性肾功能不全经验介绍和概念详解

关键词：慢性肾功能不全中医药疗法老中医经验谢天忠

笔者有幸随谢天忠教授学习，现就谢老治疗慢性肾功能不全的六法，归纳总结如下：

1六法产生的理论基础

慢性肾功能不全属于中医学的水肿、癃闭、虚劳、呕吐、关格的范畴。病变机理错综复杂，但不外乎正虚和邪实两个方面。谢老认为，正虚以脾肾虚弱为主，涉及肺、心、肝和三焦；而邪实有风、湿、瘀、热、燥、毒等。各种肾脏疾病初期均与肺相关，风邪易先犯肺，既病之后风邪易除，而湿邪重浊粘滞，久羁不祛。脾胃为水谷运化之脏腑，病邪滞留日久，郁而化热，湿热瘀毒相结，阻遏三焦，升降功能失常，而致内伤脾胃，下注伤肾。脾失健运，水湿内停，水谷精微生化无权；肾主气化，司水液之开阖，为水之下源，脾肾受损，则津液失于运化，升降开阖失常，终致浊阴内生不化，清浊相杂，形成浊阴弥漫之标实本虚之证。此外脾肾俱虚，气虚推动无力又可致血瘀；或邪闭经脉，离经之血不祛亦可形成血瘀。湿浊与瘀血相搏，进一步损害脏腑功能，出现一系列肾功能不全的临床表现及体征。谢老从错综复杂、虚实并存的证候中，抓住疾病各个阶段不同变化的主要矛盾，审因论治，总结出一套治疗慢性肾功能不全的方法。

2治疗方法

2.1益肾排毒，化瘀通腑

该法适用于慢性肾功能不全各期，血肌酐、尿素氮增高者，轻、中、重证皆可通用。谢老认为，此为六法之首，不论出现哪种主证，必先用此法，再兼顾其它诸法。因肾不健则毒不排，瘀不化则腑不通，毒不祛则症不除。内服药：何首乌、枸杞子、山萸肉、草决明、元明粉（冲）、地龙、泽泻、猪苓各15g，生大黄6～10g（后下），丹参、赤白芍、茯苓各30g.随证加减，水煎分服。另配合中药灌肠，通过泄下，达到从肠道排除毒素，改善症状之目的。方药：生大黄20～30g，生龙牡各30g，蒲公英、海藻各20g.浓煎取汁300ml，作保留灌肠。嘱其抬高臀部，右侧卧位，持续30分钟以上，使药汁与毒素交换，对促使毒素排泄，降低血中氮质有较好疗效。此法寓固肾与泻浊于一体，不但使肾得补，而且浊阴得从下窍泄出，从而使血中氮质滞留情况得以改善，从根本上祛除加重肾衰的各种因素，改善肾功能。

慢性肾功能不全的各个阶段，均可出现瘀血证。该病迁延日久，久病多虚，气虚无力推动血液运行，更因脏腑功能失调，气机失于流畅，血行缓慢，久病入络形成瘀血，故常加化瘀药丹参、赤芍等。应用活血药能缓解肾脏高凝状态，改善肾脏微循环。这与现代医学所说的慢性肾功能不全，血液处于高凝状态伴血小板聚集，纤维蛋白沉积的理论，是相吻合。

2.2健脾强胃，降逆止呕

多用于慢性肾功能不全伴明显消化道症状者。症见面色萎黄，食欲不振，恶心呕吐，体倦懒言，大便溏薄，舌质淡或红，苔腻，脉细濡弱。方药：丁香6g，黄连、竹茹、清半夏、陈皮各12g，太子参、柿蒂、黄芩、旋复花、党参、白术各15g，代赭石20g，茯苓、黄芪各30g.随证加减，水煎分服。中医认为，“肾为先天之本，脾为后天之本”，脾肾阳气互相资助。谢老认为，本法正是通过调理脾胃，改善患者消化道症状，不仅使肾得滋补，而且可改善机体对水湿的运化功能，从而降低血肌酐、尿素氮，改善肾功能。

2.3平肝潜阳，滋养肝肾

适用于高血压明显的肾衰患者。症见眩晕、耳鸣、头胀痛，急躁易怒，两胁胀痛不适，少寐多梦，口苦而干，舌质红，苔黄，脉弦。方药：生地12g，菊花、草决明、枸杞子、何首乌、山萸肉、杜仲、玄参、女贞子、密蒙花各15g，石决明20g.重度顽固高血压者可配合西医降压药物。谢老认为，肝肾同源，母病必及其子，不可忽视滋补肝阴。肝阴足则肾得补，从而延缓肾衰的发展。

2.4养心定志，解痉安神

临床上可见精神萎靡不振，头晕，失眠，忆力减退，口舌生疮，四肢酸软无力，麻木不仁，时有下肢痒痛感，手足热痛，耳鸣、耳聋，吞咽困难，排尿困难或潴留，或有谵语，肌肉颤抖，甚则昏迷。方药：丝瓜络12g，玄参、太子参、远志、柏子仁、五味子、天麻各15g，石决明、酸枣仁、夜交藤、合欢皮、菖蒲、钩藤各20g，丹参、生龙牡、赤白芍、生黄芪各30g.中医认为，心肾是水火相济关系，心火下降于肾，以助肾阳，使肾水不寒；肾水上济于心，以滋心阴，使心阳不亢。肾病日久必致心阴不足，水火失济。谢老认为，临床上不可忽视补心阴。心肾相交，水火既济，有助于慢性肾功能不全患者治疗。

2.5益肾生髓，补血止血