股骨头缺血性坏死之中医药研究进展

股骨头缺血性坏死是股骨头血运障碍引起的股骨头部骨质缺血、骨的活成份（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死亡，本病与多种疾病及某些药物和特殊的髋关节外伤有关，是骨科临床常见的疑难病。中医学将其归属于“骨蚀”、“髋骨痹”等范畴。目前，国内外对本病进行了较为深入的研究，兹就近10年来中医药治疗本病的进展详细解释如下医学教育网`搜集整理。

1汤剂内服

1.1分期论治张氏等［1］将36例患儿分为早期汤剂治疗（黄芪、丹参各15g，赤芍、白芍、茯苓、鸡血藤各12g，地龙、川芎、熟地、白术、枸杞子各10g，当归、枳壳各9g，水蛭、三七各3g），中期用丸药（丹参、白芍、鸡血藤各30g，煅自然铜、川续断、骨碎补各15g，穿山甲、土鳖虫各12g，血竭、绛香各10g，鹿角霜3g），晚期服胶囊（当归60g，熟地45g，枸杞子40g，三七粉30g，川续断、黄芪、骨碎补、薏苡仁各15g，山药、肉桂各12g，全蝎、山茱萸、川芎、怀牛膝、地龙各10g）。早期1剂/2d，分3次服，如无不良反应，连服1.5～2个月。中期改用丸药，每次3～5g，3次/d，连服半年。后期制成胶囊，每粒含生药0.3g，每次服2～3粒，3次/d，连服半年。同时配合中药离子透入、按摩、牵引方法治疗等。结果：36例中，痊愈20例，显效9例，有效6例，无效1例，总有效率为97.2%.刘氏等［2］也将患儿分为三期辨治，早期以肉桂、黄芪、苍术、阿胶、丹参、防己、川芎、熟地、玄胡各9g，白术、黄柏、赤芍、当归、桃仁、红花、丹皮各12g，甘草、地龙各6g，牛膝15g.水煎服，1剂/d.1个月后改用1剂/2d，连用3个月。同时外用消炎活血膏（苍术、白芨各60g，青皮、陈皮、枳壳、桃仁、川芎、当归、羌活、独活、莱菔子各30g，麻黄、细辛、红花各15g，甘草10g），白酒调敷，1次/d，每次5小时；中期以活血化瘀为先，药用黄芪、丹皮各15g，赤芍、茯神各12g，槟榔、香附各9g，当归、郁金、泽兰、苏木、制大黄、玄胡、青皮、陈皮、甘草各6g，红花3g.水煎服，1剂/d.化瘀之后疼痛减轻，病久正气不足者，在化瘀方中酌加益气补血之品，方如参茸大补汤、跌打营养方（白芍、党参、枸杞、淮山药、黄芪各15g，川芎、当归、熟地、木瓜、骨碎补、续断、破故纸各9g，砂仁、三七、桃仁、红花各6g，甘草3g）；晚期以萆酢④尤省⒌赜堋⒒栖巍⒒瓢馗30g，赤芍、丹皮、茯苓、泽泻、木通、防风、黄芩、苍耳子、木瓜、秦艽、虎骨、猴骨、苍术、牛膝各15g，三七、乳香、没药各10g，泡酒1.5kg，每次10ml，2次/d，直至症状完全消失。结果：25例26髋中，优10髋，良15髋医学教育网`搜集整理。

1.2专方加减方氏［3］应用健髋汤（熟地20g，鹿角胶、川牛膝、地龙、黄芪各10g，骨碎补、续断各15g，蜈蚣1条）加减治疗60例，痊愈19例，显效18例，有效15例，无效8例；总有效率为86.7%.范氏［4］以黄芪40g，丹参、补骨脂各30g，泽泻、制首乌各15g，血竭10g为主方，并视早、中、晚期情况加味，共治疗20例。疗程半年至1年，大多数患髋疼痛明显减轻（P＜0.05），活动度显著增大（P＜0.05）。20米步行时间平均缩短1个等级。苏氏等［5］应用熟地、山茱萸、枸杞子各20g，生地、肉苁蓉、骨碎补各15g，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10g，黄芪、当归、川芎各25g，丹参30g，甘草5g为主方，辨证加减治疗100例，服药3～6个月，治愈45例，好转47例，无效8例，总有效率92%.王氏等［6］以加减二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、木瓜各15g，黄芪、鸡血藤各30g，当归、川芎、盐炒黄柏、路路通各10g，牛膝12g）加减治疗32例，痊愈2例，好转28例，无效2例，总有效率为93.7%.

1.3经验方袁氏等［7］以复骨汤（当归、山萸肉、山药、独活各12g，生地、熟地、赤芍、川芍、补骨脂、骨碎补、仙灵脾各9g，附子、肉桂各6g，仙茅4g）1剂/d，用药1～4个月，共治19例，痊愈14例，显效4例，无效1例，显效率为95%，平均恢复时间9个月；对照组（维生素B1、钙片、鱼肝油）18例，显效率为78%，平均恢复时间1年6个月。两组比较：显效率及恢复时间，中药组明显优于对照组。徐氏等［8］应用活骨Ⅰ号（黄芪100g，丹参30g，杜仲25g，赤芍、蒲黄、鸡血藤、牛膝、甘草各20g，虎杖、灵芝、苏木各15g，川芎、片姜黄、红花、玄胡各10g），1剂/d，治疗34例，并设对照组34例进行一般性病因治疗或症状治疗，结果治疗组治疗前后骨内压水平及加压试验水平自身对照，P＜0.01，两组间对照P＜0.05；对照组治疗前后骨内压有所降低，但自身对照P＞0.05.

2内外合治