论各脏腑表里的关系

1 脏腑表里关系的含义

脏腑表里关系是指运用表里阴阳对立互根关系，阐明脏腑间或脏腑与体表间的内在联系。人体是以五脏为中心的整体，五脏与六腑不但具有相互协调的功能联系，同时还与体表器官具有相应的所属联系。明代医家张景岳说：“藏居于内，形见于外，故曰藏象。”藏居于内属里，形见于外属表，所以脏腑表里关系，除了脏与腑间的联系外，还应包括脏腑与体表器官间的联系。

前人在运用对立、互根关系说明事物或现象时，常将表里与阴阳进行联系或并列使用。如《素问阴阳应象大论》说：“四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里”。说明四时的寒热变化，与人体内部相互为应，都有表里相合的关系。又如杨上善说：“五脏六腑，即表里阴阳也”。近代医家秦伯未明确指出：“表里、虚实、寒热、升降等一系列的医用术语，都是从阴阳相对观点上滋生的。”由此看出，“表里”是一个相对概念，脏腑“表里关系”，即是指脏腑组织间对立、互根的一种内在联系。

2 脏腑表里关系的内容

脏腑表里的“关系”，包括组织浅深部位和功能活动两个方面。具体分为脏腑间和脏腑与体表组织间的表里关系。

2.1 脏腑间的表里关系

人体脏腑有不同的阴阳属性。《素问金匮真言论》说：“言人身脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏者为阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳”。脏腑间具有一定的表里组合关系，《灵枢本论》说：“肺合大肠”、“心合小肠”、“肝合胆”、“脾合胃”、“肾合膀胱”。脏可以行气于腑，协助腑的功能；而腑也能行精于脏，使脏得精气而藏之。下面以脾胃为例来说明人体脏腑间阴阳表里相合的密切关系。胃主纳，脾主化；胃主降，脾主升；胃受纳、腐熟水谷，为脾的运化打下基础；脾运化的水谷精微营养全身，又为胃继续受纳与腐熟水谷提供能源。如果胃不能很好地腐熟，必然影响脾的运化；若脾不能正常的运化，同样会影响胃的受纳。就脾升胃降而言，脾升，既能使饮食之精微输布周身以及升托内脏，又能协助胃气下降，使浊气得以下行。而胃降，不仅能使水谷之浊气下达小肠，而且又能协助脾气升清，使水津四布。如果胃气不降，不仅出现食停中脘的胀满症，也会出现脾不升清的肢倦乏力等症状；反之，若脾气不升，不仅出现运化失职的湿浊中阻，也会出现因脾不升清而致胃气不降的嗳气、呕吐等症状。同样，在胃燥脾湿两者之间，胃为阳（燥）土，喜润而恶燥；脾为阴（湿）土，喜燥而恶湿。脾得胃燥，医学敎育网搜集整理才能运化水谷精微；胃得脾湿，才能受纳腐熟水谷。

2.2 脏腑与组织间的表里关系

人体是以五脏为中心的整体，每一脏均与相应的组织器官存在着表里联系。仍以脾为例，说明如下。中医学认为，脾分别与口、唇、四肢、肌肉等体表组织器官相联系。《素问金匮真言论》载：“脾，开窍于口”；《灵枢五阅五使》说：“口唇者，脾之官也”；《灵枢经脉》说：“脾足太阴之脉……连舌体，散舌下”；彭用光在《体仁汇编》中说：“四肢为脾之外候”；《素问痿论》说：“脾主身之肌肉”。口、舌、四肢、肌肉除在组织结构上与脾相联系并从属于脾外，而且其功能无不受脾脏的影响。如《灵枢脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。若脾气健运，则口味、食欲良好。《素问五脏生成篇》说：“脾……其荣唇也”。说明脾的功能可以从唇的色泽反映出来，如脾气旺，则唇色红润光泽。人体五脏与体表器官的相应联系构成了内外统一的有机整体。这种联系使体表器官在结构上分属相应的脏，其功能活动受五脏的支配与影响。

3 脏腑表里关系的基础

3.1 依经脉网络全身

医学敎育网搜集整理《灵枢海论》说，经络“内属于脏腑，外络于肢节”。经络源于脏腑，分布于脏腑组织之间。人体通过经脉的络属形成脏与腑的表里联系，同时将四肢百骸、五官九窍、筋肉皮毛与五脏建立各有所属的关系。以手少阴经为例，其脉起于心中，属心系、络小肠，使心与小肠相合，构成心与小肠的表里关系（医学网搜集整理）；其分支上行，连于目系，其别络亦上行通于舌，从而构成心与体表器官目与舌之间的表里关系。经脉除具有沟通人体表里上下、联系脏腑肢节的作用外，还使气血运行其中。气血沿经脉而溉注濡养各脏腑组织，使其发挥正常的功能，从而又加强了相互间在功能上的联系。如心得血养，其气血通过别络上注于舌，则舌体活动自如，舌质红润光泽。

3.2 靠脏腑间密切相连