谈《伤寒论》的中医辨证法思维方法(2)

（4）标本缓急：《素问。标本病传论》指出：先病为本，后病为标，缓则治其本，急则治其标，是“治病必求其本”。例如“伤寒厥而心下悸，宜先治其水，当服茯苓甘草汤”（355）。此言厥而心下悸的原因，是水饮内停，阳气被遏，故用茯苓甘草汤，以温阳化水，则厥自止。

（5）表里先后：一般来说，如系表里同病，若以表证为主的，应先表后里。从下列四条经文可看出此规律。①“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”（36）；②“伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤”（170）；③“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤”（44）；④“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解仍可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”（164）。但表里同病，如果里虚为重，当先救里，如“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”（372）。即先里后表之法。又“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤”（71）。盖恐下利清谷不止，引起阳气下脱，故以扶阳为急。

以上说明表里俱病，病有缓急，治有先后。亦有表里同治法，如：“少阴病，始得之，反发热、脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”（301）。又“本太阳病，医反下之，因而腹满实痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”（279）。此表里同病，虽表证属标，里证属本，但因标本俱急，故表里同治。

2.2治疗大法

《伤寒论》中治法，可概括为八法及针灸，列举如下：

（1）汗法：《素问。阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之”，如麻黄汤、桂枝汤之类。

（2）吐法：《素问。阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之”，如瓜蒂散。

（3）下法：《内经》云：“实则泻之”，如阳明腑实证，用承气汤。

（4）和法：邪在半表半里，非汗下所宜，用和法，如小柴胡汤。

（5）温法：《内经》云：“热则寒之”，即疗寒用热药。又云：“寒淫于内，治以甘热”，“寒淫所胜，平以辛热”。如四逆汤，用辛甘大热之剂，以回阳救逆。又有理中汤，以温中祛寒等。

（6）清法：《内经》云：“寒则热之”，即疗热证，用寒药，如白虎汤等。

（7）补法：《素问。至真要大论》云：“因其衰而彰之”，如桂枝人参汤之类。

（8）消法：《素问。至真要大论》云：“坚者削之”，“结者散之”，如厚朴生姜半夏人参汤。

（9）针灸：《伤寒论》中提到针灸的治法不少，如“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，则先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈（25）：”太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门“（142）；少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮”（292）。又如热入血室或肝乘脾、肝乘肺等证，则刺期门。以上诸法，因证论治，亦有两法并用者，如攻补兼施。

2.3方药特点

《伤寒论》有113方，397法，配方用药谨严，每味药均有其一定作用。例如：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”（316）。此证病机是阳虚水泛为患，故用真武汤。药用茯苓、芍药、白术、生姜、附子（炮）。之所以用炮附子而不用生附子，因生附子温经散寒，长于回阳救逆；而熟附子温热，长于阳化。不用干姜却用生姜，因干姜助生附子以温经扶阳，如四逆汤；生姜助熟附子以温散水饮。真武汤方中，茯苓、白术并用，善治水气。用芍药者，以其真阳不足，真阴或亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子雄烈之性？故此方为护阴固阳之法。又，方剂中药物有一味之差，则治病亦异。如桂枝汤以桂枝为君，以治太阳表虚之证，啜热稀粥、温覆冷汗则解。而桂枝汤内，倍芍药，加一味胶饴，则是以胶饴为君，名小建中汤。是胶饴调建中州，倍芍药以止腹痛，桂枝通阳行阴，而不啜稀粥、温覆令汗者，其意重在治中焦而不在解表。关于方剂配伍，君臣佐使分明，药效确切者，如麻黄汤，其中君药麻黄发汗解表，臣药桂枝助麻黄发汗解表，佐药杏仁助麻黄平喘，使药甘草调和诸药。