谈《伤寒论》的中医辨证法思维方法

关键词：伤寒论中医辨证法思维方法

张仲景所著《伤寒论》是中医经典著作之一。张氏运用中医辨证法的方法，阐发了祖国医学理论，并进一步将理论与临床实践相联系。笔者仅就《伤寒论》的中医辨证法思维方法，论述如下。

1六经参合八纲

伤寒论提出六经作为中医辨证法的纲领，分别为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。每经列有详尽的脉证及主治方药。在具体运用时，则贯穿着八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的内容。试分述于下：

1.1阴阳

阴阳是疾病大体属性的分类，阴阳又为八纲中之总纲。“阴”包括里、虚、寒，阳包括表、实、热。如“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”（《伤寒论》第7条，以下简称条文序码）。就症状特点而言，阳证多发热，如太阳病之发热恶寒，阳明病但热不恶寒，少阳病，往来寒热；阴证一般为无热恶寒，如太阴病兼腹满自利，少阴病常见下利清谷，厥阴病之厥利并见。从脉象上来看，浮大动滑数为阳脉，沉涩弱弦微为阴脉。

1.2表里

表里是反映病邪侵入人体部位之深浅，反映病势之轻重。一般外邪先侵犯人身之表，从皮毛至肌肤至筋脉至六腑至五脏。三阳与三阴为表里，然表里中复有表里，如太阳为表证，阳明为里证，少阳为半表半里证。从症状来说，表证一般表现恶寒发热、头痛、鼻塞与小便清白等。里热证一般表现高热、神昏烦躁、口渴、呕吐、二便闭塞等。“如伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清白，知不在里，仍在表也”（56）。

1.3寒热

寒热是指病情表现。热证一般表现为恶热，口渴，烦躁，面红，舌苔黄，小便短而带深黄色，脉滑而数；寒证一般表现恶寒，不渴，四肢厥冷，面色苍白或带青，舌苔白，小便清长，脉沉而迟。

1.4虚实

虚是正气虚，实是邪气实。虚证表现为病久体弱，手足不温，腹软便溏，或下利清谷，小便失禁，腹满时减，复如故，痛而喜按，按后痛止，健忘气短，胆怯，脉象无力等。实证表现为新病，体质较强，高热、烦躁，大便闭结，小便痛热，腹满不减，减不足言，痛而拒按，谵语，狂妄，脉象有力等。但表证中还可据汗之有无而分虚实，如伤寒无汗为表实，即麻黄汤证；中风、自汗为表虚，即桂枝汤证。在某些症状上，也可分虚实。以“烦”这一症状而言可分：虚烦，如三阴虚寒之烦为虚烦；又“阳明病，不吐不下，心烦者”（207）之类，为实烦。还可从治疗的反馈信息而分虚实，如“发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也”（70）。

以上八纲是辨证的方法，然而证情之出现，往往错综复杂。例如寒热中，就有真寒假热及真热假寒者；也有表里俱病，虚实互见以及合病并病等，当分别疑似，审证的确。如此，寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之诸法，方能运用自如。若疗寒以寒、疗热以热，或犯虚虚实实之戒，多能导致病情恶化，不可不慎。

2治则与治法

2.1施治原则

施治原则，仍为早诊早治、调整阴阳、扶正祛邪、标本缓急、表里先后等。

（1）早诊早治：《素问。阴阳应象大论》曰：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。《伤寒论》太阳表证列于六经之首，宜及早解表，以免表邪内陷，引起传变。经文指出：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再针者，针足阳明，使经不传则愈”（8）。此乃防止病向里传变之法。

（2）调整阴阳：《素问》说：“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒”。凡治病必调整阴阳，使之平衡，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。如“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”（337）。人体在正常情况下，阴阳平衡，相辅相成，互相维系。一旦偏盛偏衰，甚至不相顺接，便会致病。对厥证须用四逆汤类回阳救逆。又若阳明热盛阴伤，则用白虎汤或白虎加人参汤。这种调整阴阳的治法是符合中医整体观念的。

（3）扶正驱邪：人体以正气为本，本不固，易受外邪侵害。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。伤寒论经文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”（102）。此言伤寒二三日，乃表证之初，但其心中悸而烦，此必中气素虚，故用小建中汤温养中气，调和营卫，而不重于解表也。又“太阳病，外证未除而数下之，利下不止……表里不解者，桂枝人参汤主之”（168条）。此为扶正驱邪并举之方。大凡病势轻者，可扶正祛邪并举。如果病势重者，或扶正或驱邪，二者先后缓急，据证选用。