谈中医安胎法(2)

景岳对于“数堕胎”（滑胎）的病因病机认为是禀质素弱、年力衰残、忧怒劳苦、色欲不慎而盗损生气，跌仆、饮食伤其气脉所致。并指出“况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。故凡畏堕胎者，必当察此所伤之由，而切为戒慎。凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也”，选用胎元饮、芍药芎归汤、泰山盘石散、千金保孕丸，认为“皆有夺造化之功”。治疗“数堕胎”强调预培其损，培补养胎之源以保胎，是景岳安胎学术思想的又一特色。

此外对于“胎不长”的病机，张景岳同样重视血气、脾肾、冲任之亏损，治以补、固、温、清，随机应变。

在安胎用药中，景岳对丹溪提出的“黄芩、白术乃安胎圣药”之说提出异议，认为“执而用之，鲜不误矣”。

景岳的安胎学术思路清晰、严谨，环环相扣，病因病机全面，中医辨证法实用。强调预培其损，是历代医家对安胎学术理论和方药及预防最全面者。至今能指导临床实践和科研工作。

清代《傅青主女科》下卷的“妊娠”和“小产”二篇中共记载17条，每条理法方药齐全，其中有关安胎的占有14条，归纳有：滋肾补肾安胎法、益气安胎法、暖宫安胎法、脾肾双补安胎法、养肝安胎法、清热安胎法、活血安胎法。在继承、发扬的同时，亦见创新。尤其是脾肾双补的安奠二天汤“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”，而脾肾虚弱所致的胎漏、胎动不安、滑胎正是临床上最常见的证型（医考必过网搜集整理）。活血安胎法主要是针对跌仆闪挫致瘀，损伤胎元而设，用量应较轻。后世王清任《医林改错》提出有瘀血而致滑胎，用少腹逐瘀汤治之的学术经验，进一步发展了活血祛瘀安胎法。

《叶天士女科证治》提出“保胎以绝欲为第一要策”，具有节欲以防病的鲜明观点，是中医保胎强调“孕后分房静居”观点的代表。

张锡纯《医学衷中参西录》创补肾安胎的寿胎丸以防治滑胎，已成为现代临床应用最多的防治先兆流产和习惯性流产的安胎基础方，今人从临床和实验总结等方面对其安胎机理进行了广泛的研究。

综上所述，中医安胎法启蒙于春秋战国，发源于汉代，发展于唐宋，提高创新于明清。强调中医辨证法，经历代不断发展，创造了健脾安胎法、调理肝脾安胎法、养血安胎法、清热安胎法、暖宫安胎法、清肝安胎法、补肾安胎法、补肾健脾安胎法、逐瘀安胎法、绝欲保胎法和逐月养胎法。同时重视动态观察胎动不安、数堕胎四大症即腰酸、阴道下血、腹痛、下坠的变化，如出现势有难留时，应下胎。并强调对反复流产应“预服”和预培其损以预防再堕的三级预防思想。