谈中医安胎法

关键词：安胎 中医药 历史

中医安胎法是中医妇科学中颇有优势和特色的治法之一。它是根据中医妇科理论，对妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长一类可安之胎实施预防和治疗，以期达到未孕先防，孕后及早安胎、养胎、长胎、保胎、直到“瓜熟蒂落”、“粟熟自脱”，保产无忧，足月分娩健康后代为目的的综合疗法。

中医安胎法源远流长，溯源探流，谈古论今，展望未来，将会更深刻地认识和理解中医安胎法的科学内涵，对人类生殖健康发挥更大的作用。

《内经》奠定了中医基础理论，也是临床各科之源。我们在整理《内经》有关妇产科经文时，发觉《内经》已勾勒了中医妇产科学的框架。就妊娠病而言，提出了身有病（恶阻）而无邪脉以候胎，提出了胎病（癫疾）、子喑发生的机理，以及孕期用药的原则。并在《素问·六元正大论》中说：“湿令行，阴凝太虚，埃昏郊野，民乃惨凄，寒风以至，反者孕乃死”，明确指出六气的异常变化，可致胎孕死亡。如湿土在泉之气当令，阳气不能温和行令，宇宙间阴寒凝聚，人们已很凄惨。若内脾土又被非时风木所胜，使内外交困，脾气内伤，不能化生气血以养胎，乃致胎孕死于腹中。提示脾土健运，胎孕可保，安胎保胎重视运脾。这是最古老的安胎保胎启示。

汉《金匮要略·妊娠病脉证并治》明确提出养胎安胎的中医辨证法。如当归芍药散治疗血虚气郁脾虚的妊娠腹痛，胶艾汤治疗虚寒冲任不固的妊娠下血并腹痛的胞阻，以及妇人三种阴道下血证的鉴别诊断。附子汤治阳虚寒盛的妊娠腹痛以及当归散、白术散养胎安胎。其中当归散治湿热，偏重于肝；白术散治寒湿，偏重于脾，创制了一热一寒调理肝脾的祛病安胎法。此外还论及心火盛伤胎刺泻劳宫及关元证治，成为后世逐月养胎法之源。张仲景强调中医辨证法养胎、安胎和祛病以安胎的理、法、方、药，成为后世安胎、保胎、养胎、长胎之源头。

晋隋时代北齐徐之才《逐月养胎法》，提出妊娠十月对第月不同胎儿的发育进行调理养胎。隋代《诸病源候论·卷四十一》设有“妊娠养胎候”，提出妊娠之人，宿有病而有妊，或有孕之后生病，导致胎不长，须服药去病以养胎。并列有“妊娠漏胞候”、“妊娠胎动候”、“妊娠腹痛候”、“妊娠腰痛候”、“妊娠数堕胎候”，指出冲任脉虚不能制约或血气虚损，不能养胎的病机。

唐代《经效产宝》继承和发展了安胎学术思想，明确指出：“安胎有二法，因母病以动胎，但疗母疾，其胎自安，又缘胎有不坚，故致动以病母，但疗胎则母瘥。其理甚效，不可违也。”确立了根据母先病或胎先病分别先治原发病的安胎原则。这是很有创见的，并一直指导临床至今。《千金方》在逐月养胎条中，突出强调“预服”，防重于治的预防思想，影响深远。

宋代《妇人大全良方》不仅引用《产宝》之论，而且广泛地论述“胎动不安”、“胎漏”、“妊娠卒然下血”、“数堕胎”等证治，强调冲任经虚的病机，并收集了大量安胎方药。《女科百问·卷下》尤为可贵的提出曾有胎动不安之苦者，“可预服杜仲丸（杜仲、川续断）”，首创补肾安胎法以预防和治疗胎动不安及反复自然流产。这二味中药一直是补肾防治流产的主要药物。现代药理研究证明：川断含维生素E，促进子宫和胚胎发育；杜仲抑制子宫收缩，并能镇静。《陈素庵妇科补解》治疗漏胎，主张“大补气血，用十二味安胎饮（即八珍去川芎加黄芪、阿胶、麦冬、牡蛎、枣仁）”。

金元四大家中最有代表性的是朱丹溪，他在《丹溪心法·金匮当归散论》中说：“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术、黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也，况妊娠赖血培养，此方有当归、川芎、芍药，以补血尤为备也。”仲景原意并无突出黄芩、白术为安胎圣药，但由于丹溪对当归散的理解也有一定的道理，后人有的执而用之，由此形成了使用黄芩、白术安胎的学术争鸣，对后世直到今天仍有影响。有趣的是现代朱金凡教授在对寿胎丸加味进行拆方实验研究中发现，黄芩对子宫平滑肌收缩有较强的抑制作用而安胎。

明代《景岳全书·妇人规》，广泛论述安胎的理、法、方、药。在“胎孕类”指出：“盖胎气不安，必有所因……去其所病，便是安胎之法”，继承了仲景祛病以安胎的思想。在“安胎”条中说：“胎气有虚而不安者，最费调停。然有先天虚者，有后天虚者，胎元攸系，尽在于此。”又在“胎漏”条中说：“若父气薄弱，胎有不能全受，而血之漏者，乃以精血俱亏……凡此皆先天之由。”首先提出先后天虚和父气薄弱可导致胎动不安的机理，有的是无可为力的先天禀赋问题，创制补气养血、固肾安胎，治妇人冲任失守、胎元不固不安的胎元饮随证加减。在“妊娠卒下血”条中又指出火热、郁怒、胞宫受伤、脾肾气陷导致的妊娠卒然下血皆动血之最，指出“以上诸动血证，若去血未多，血无所积，胎未至伤而不止者，宜凉则凉，宜补则补，惟以安之、固之为主治”的中医辨证法安胎法。又在“胎动欲堕”中指出“若腹痛血多，腰酸下坠，势有难留者，无如决津煎、五物煎助其血而落之，最为妥当”的下胎法。说明景岳抓住胎动不安的四大症状（即腹痛、下血、腰酸、下坠）的动态观察以决定安胎还是下胎，在临床很有实用价值。并指出出血过多、蓄积胞宫，欲与留之有不可得，和胎死不下者，当速去其胎以救母。完善了“治病与安胎并举”和“下胎益母”的妊娠病二大治疗原则，至今仍指导临床实践。