【摘要】凡外感湿热，或内伤热郁，积于胃脘，损于口舌，症见口腔、舌面、口颊生疮，溃疡疼痛，称为口疮。目的：讨论中医辨证治疗口疮。方法：根据诊断对患者进行辨证治疗。结论：口疮之治，整体与局部相结合。热甚者清热为主，除湿通络辅之；湿盛者除湿为主，温经通络辅之；阴虚养阴，活血养血辅之；气虚者益气，壮阳扶正辅之。

【关键词】中医治疗口疮

凡外感湿热，或内伤热郁，积于胃脘，损于口舌，症见口腔、舌面、口颊生疮，溃疡疼痛，称为口疮。

口疮，又名疳疮，蝶毒、口破、口疡、口疳、口疽。男女老少均有发病，以青少年为多见，部分成反复发作之势。一般可自行恢复，甚者延月逾年。

一、病因发病机理

1.饮食所伤，食积胃热

暴饮暴食，胃肠损伤；饮食膏粱厚味，辛辣炙博；烟酒成性，热郁于内。胃肠功能损伤，一不消食，二不传导；食积化热，邪热上承，熏灼口舌，其病乃成。明？陈实功曰：“口破者，有虚火实火之分……实火者，舌红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干，此因膏粱厚味。醇酒炙博，心火妄动发之”（《外科正宗》），明确简述实火口疮之因，为胃中积热所致。

2.外感邪热，上乘蒸灼

风热外感，邪热入侵，热壅上焦；或热邪侵犯肺卫，不得宣散。热邪入内，胃热积滞，加之体虚卫外不固，热郁化火，胃火上乘，灼伤口腔，舌面，引发口疮。明？张景岳所谓：“口舌生疮，因多由上焦之热”：“三焦内热”（《景岳全书》口疮），即指此而言。

3.阴阳俱虚，虚火上炎

久病伤阴，或损伤阳气；阴虚内热，虚火上炎；阳虚格阴，虚阳浮越。阴阳不调，即为口疮。明？戴元礼所述：“下虚上甚，致口舌生疮”（《证治要诀》口舌）；朱丹溪指的“中焦土虚，具不能食，相火冲上无制”，说明阴阳俱损，或不调，也是引起口疮之因。

4、症候特征

口疮，乍瘥乍发，初期常不自觉，发则口腔、舌生疮。疮面成点，或片；疮面或红，或白，或内红边白，表面有黄白分泌物；口苦，或口臭，或口腻，或口涩；疮面疼痛，或干灼刺痛。疡面深红者痛剧。疮面之外，舌、舌苔，口颊无显著改变。

口疮初发，或复发，多具表证。发热恶寒，或恶风身热，额面疼痛，身痛，心烦不安，失眠焦虑，纳食欠佳，大便秘结，小便短赤，胃部灼热，或胀闷。反复发作不愈，可有头昏，五心烦热，腹胀纳差，便溏尿多，腹部冷痛。

脉细数，或弦数，或滑数，或革虚，或沉细。舌红，或舌红绛，苔白，或黄，或黄腻，或黄燥。

二、诊断

1.四诊合参

望诊：望患者面色、舌色、形体。察看口腔内颊、舌、上腭、牙龈等口疮分布数量。初起，需注意水泡溃破后出现的分泌物。

闻诊：闻患者语声，注意口腔气味。

问诊：问患者病史及发病情况，注意询问全身症群，如表证、二便、睡眠等。尤须了解复发情况。

切诊：切脉，切按疮面软硬。

2.现代医学检查

实验室检查，以区别口疮、口糜及其他口腔内疾病。

通过四诊，症见口、舌、颊溃疡，并有复发性，痛剧灼热，眠少梦多，疲乏无力，纳差食少等，明确诊断。

三、鉴别

1.与狐惑病（似白塞氏综合征）鉴别

后者除口腔溃疡外，眼、肛门、外生殖器亦有溃疡。外生殖器溃疡较为突出，之外，还有关节损伤，疼痛，关节周围有红色结节，按之色泽不退；皮肤出现结节红斑，或如黄豆，或如核桃，质地较硬。

2.与口糜（口腔炎）鉴别

后者口腔糜烂，红肿。发病急，甚者满口赤烂，呈糜粥状，患处臭腐多脓。

四、中医辨证法

1.风热

主症：口疮，发热恶风，头痛咽痛，口干口渴，身痛体倦，尿赤便秘，失眠烦躁，时或热咳，痰黄。脉浮数，或浮紧，舌红，苔黄。

证析：此为风热外感，损伤肺卫，热伤口腔所致。风热外袭，故有表证。热邪上冲口咽、头脑，则症见头痛咽痛。热邪伤津，则口干口渴，尿赤便秘。风热犯肺，则时见热咳，痰黄。

脉舌征也是风热外袭的缘故。

治则：疏风清热，泻火解毒。

处方：中药：桑菊饮（《温病条辨》）加白茅根、山豆根、板蓝根、芦根、葛根。导赤散（《小儿药证直诀》）加牛蒡子、薄荷、圣柳、柴胡。

针灸：合谷、风池、大椎、曲池、列缺、照海。

手法：正坐，或平卧。放松形神，调匀呼吸，泻法进针。得气后导引入静（意守照海），留针半时，出针。年轻和首次针灸治疗，先针刺风池、大椎，得气后出针，再平卧进针。

2.火热

主症：口疮，口腔灼痛，口渴口臭，心烦失眠，便秘尿赤，咽痛或干。脉滑数，或弦数，或数而有力。舌质红，苔黄腻，或黄燥。