中药治疗紫癜性肾炎

紫癜性肾炎又称过敏紫癜性肾炎，系由重症过敏性紫癜累及肾脏所致。近年来文献报道证实，运用中医药治疗本病有其独到之处，临床疗效较高。现综述如下。

1病机及治则

本病属中医“肌衄”、“瘀斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。张琪认为，本病的病变机理可分为三个阶段：病之初期为毒热蕴结，迫血妄行为关键，表现为肌肤紫癜，毒热之邪循经下侵于肾，损伤脉络，发为尿血，应以清热解毒，凉血止血为治，应侧重清热解毒；病之中期以血热内瘀为主要病变机理，此时毒邪渐去而血热搏结，紫癜时轻时重，但尿血持续，治疗当以清热利湿，凉血活血为主；病之后期，紫癜日久不愈或失治误治，耗伤气血，损及脾肾，形成热邪未去，正气已伤之虚实夹杂证，此时尿中红细胞、蛋白日久不消，宜用健脾益肾、补气养血之法，或扶正祛邪并施【1】。柯新桥认为，大多因营血热盛，迫血妄行，或瘀血内盛，阻滞脉络，或阴虚火旺、损伤血络，或脾肾亏虚、摄血无力所致，治疗上分别采用清营凉血、活血化瘀、滋阴清火、补气摄血诸法【2】。不少学者认为，治疗本病活血化瘀疗法十分重要。近年研究证实，本病患者免疫复合物形成后，在循环和沉积于血管壁的过程中，有74%可引起血管内凝血，血液处于高凝状态。而活血化瘀疗法可改善微循环，对抗血小板凝聚，调节机体免疫功能，可起到抗凝剂类似作用，较西药抗凝剂更加安全可靠，无副作用【3】。

2分型治疗

林东红等分三型论治本病87例：热毒血瘀型用青黛、紫草、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟；阴虚血瘀型用知母、旱莲草、丹参、石韦、黄柏、生地、白茅根；气滞血瘀型用黄芪、白花蛇舌草、红花、益母草、炮穿山甲、乳香。结果：完全缓解54例，好转24例，无效8例【4】。石效平等以活血化瘀法分三型治疗本病30例，药用丹参、赤芍、益母草、红花、当归、川芎、茜草。血热型加小蓟、白茅根；阴虚型加女贞子、旱莲草；气虚型加黄芪、茯苓。结果：治愈11例，显效9例，好转8例【5】。孔昭遐等自拟紫肾方分二型治疗本病57例，其中肾虚风热型用紫肾Ⅰ号（蝉衣、刺蒺藜、连翘、黄芩、生地、丹皮、赤芍、大小蓟、地肤子、甘草）；脾肾两虚型用紫肾Ⅱ号（黄芪、淫羊藿、金樱子、党参、山茱萸、当归、生地、桑寄生、杜仲、泽泻）。并设立西药（强的松、氢化考的松）、对照组38例。结果：两组分别痊愈50例、30例，显效3例、1例，好转4例、6例，无效0例、1例，（P＜0.05）【6】。段群录以加味甘麦大枣汤治疗19例气虚失摄为主患者，治以益气健脾为主，兼以利尿、消肿、凉血，药用甘草、淮小麦、党参、大枣、白茅根、大小蓟。结果：治愈15例，显效3例，无效1例。其中10例随访1-5年未见复发【7】。冯振兴以消斑益肾汤（生地、熟地、丹皮、赤芍、茜草根、白花蛇舌草、黄芪、蝉衣、紫草、白茅根、甘草）为主方，分四型（邪热内蕴、里热炽盛、瘀血内阻、脾肾两虚）辨治本病45例，结果显效（症状、体征消失，尿常规正常，半年内无复发）32例，好转9例，无效4例【8】。高凤才以升降散加味（僵蚕、蝉衣、大黄、姜黄、琥珀）分四型辨治本病56例，血热型加犀角、生地、丹皮；脾虚型加黄芪、白术、赤小豆；脾肾阳虚加型白术、伏龙肝、淫羊藿、生黄芪、鹿角胶；气阴两虚型加太子参、麦冬、乌梅炭。结果治愈35例，好转19例，无效2例【9】。杨玉珍分六型辩治本病34例，风热夹瘀型用金银花、连翘、生地、紫草、丹皮、赤芍、防风、白茅根、甘草；阴虚内热型用生地、女贞子、丹皮、紫草、萆酢⑿参、旱莲草、白薇、地骨皮、鳖甲；气虚型用黄芪、茯苓、苡仁、山药、党参、白术、陈皮、阿胶、甘草；气阴两虚型用黄芪、党参、旱莲草、女贞子、茯苓、白术、知母、生地、丹皮、阿胶、甘草； 脾肾两虚型用丹参、黄芪、党参、淫羊藿、白术、茯苓、泽泻、车前子、茜草、陈皮、雷公藤（0.3g/kg体重）；肝肾阴虚型用生地、生龙骨、生牡蛎、枸杞、菊花、女贞子、旱莲草、当归、益母草。结果：完全缓解28例，基本缓解2例，好转4例。医学教育/网搜集 整理

3专方治疗

于健金以凉血祛瘀汤治疗本病13例，方用连翘、生地、丹皮、丹参、槐花、紫草、防风、乌梅、甘草。结果：痊愈6例，显效3例，有效2例，无效2例【11】。魏留恩以抗敏益康汤治疗本病69例，方用连翘、旱莲草、黄芪、大青叶、黑豆、蒲公英、白茅根、苦参、银柴胡、五味子、防风、甘草、大枣、赤白芍、乌梅。结果：痊愈46例，显效12例，有效7例，无效4例【12】。郑会斗以中药基本方（生地、赤芍、丹皮、小蓟、白茅根、知母、茜草根、旱莲草、益母草、侧柏叶）加西药强的松治疗30例，设对照组20例单用强的松。结果：两组分别临床治愈22、7例，好转各7例，复发1例、6例（P＜0.01）【13】。刘彦彦以解毒化瘀汤治疗本病34例，方用连翘、藕节、玄参、赤芍、紫草、小蓟、蒲黄、益母草，随证加减。结果：治愈20例，显效11例，有效2例，无效1例【14】。季之颖以紫癜肾炎汤（青黛、紫草、丹参、丹皮、赤芍、威灵仙、凤尾草、白茅根、倒扣草、大小蓟、生地、薏苡仁）治疗本病27例，结果痊愈11例，显效14例，有效1例，无效1例【15】。游开泓用茜草消风汤（茜草、紫草、阿胶、侧柏叶、生地、丹皮、赤芍、防风、地肤子、益母草、苦参、蝉衣、甘草、大枣）治疗本病33例，结果缓解25例，好转4例，无效4例。疗效最短12天，最长2个月，以急 性肾炎综合征疗效为好【16】。高柏荣以僵蚕止癜汤（僵蚕、防风、赤芍、土大黄、鹿衔草、白花蛇舌草、紫草、半边莲、生地、白藓皮、地肤子、乌梅）加减治疗本病9例，结果显效4例，有效4例，无效1例【17】。李增奎以四草汤（水牛角、仙鹤草、益母草、紫草、白茅根、女贞子、连翘、防风、甘草、三七、琥珀）随证加减治疗本病42例，结果：痊愈33例，好转5例，无效4例【18】。

4中药制剂治疗