张仲景经方用酒探微的研究

自制外用膏药是我院传统的中药剂型之一，是骨伤科一大特色。近年根据临床需要，不断改进完善，应用于骨伤科，具有活血化瘀、消肿止痛功效。对风湿病、颈椎病，肩周炎及坐骨神经痛均有显著疗效。下面基本解释伤损止痛膏的制作工艺。

吴吉永

祖国医学用酒入药时来久远，《素问。汤液醪醴论篇》中就有关于酒的论述。酒主要有引行药势，温通经脉、活血祛瘀、散寒止痛、通阳宣痹、调和气血、平和阴阳等作用。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中有不少方药的炮制方法，煎服中佐用酒，以治疗气滞血瘀证、久冷寒凝痛证、阳气不宣的胸痹及气血阴阳不足等证，而有的方药则不用或禁用之。今举例说明。

1用酒活血祛瘀

《金匮》“病疟以月一发……名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”用法：“右二十三味为末。取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，侯酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶膝，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服，日三服。”鳖甲煎丸是攻补兼施、扶正祛邪之剂，丸中重用鳖甲软坚散结，配大黄、桃仁、虫、蜣螂等活血化瘀，……用清酒入药为丸在于深入营血，通行气血，加强活血化瘀、祛邪的作用。

《金匮》“五劳虚极羸瘦，………内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”此为虚劳有瘀血的证治。服法：“右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。”方用酒以通血脉，助诸药活血化瘀。

《金匮》“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”“土瓜根、芍药、桂枝、虫各三两。右四味杵为散，酒服方寸匕，日三服。”此为因瘀血而致月经不调的证治。方中桂枝、芍药调营，土瓜根、虫破瘀，用酒吞服，以其能行血之功，故用之，以助活血祛瘀的功效。

2用酒行药势兼通阳开痹

《金匮》“胸痹之病，……栝蒌薤白白酒汤主之。”“栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚（捣）、薤白半升，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分温再服。”又“胸痹不得卧，……栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗，右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。”此皆因胸阳不足，浊阴之邪内阻。方中栝蒌开胸散结，薤白辛温通阳下气，白酒之气轻扬，引药上行，共奏通阳散结、豁痰下气之功，使阳气环转于周身，贯通于胸背之前后，则胸中豁然矣。此如《金匮玉函经二注》云：“……栝蒌实最足开结豁痰，得薤白、白酒佐之，即辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。”又《金匮要略心典》曰：“薤白、白酒辛以开痹，温以行阳。”

3用酒温阳散寒、活血止痛

《金匮》九痛丸治九种心痛，其方药及用法：“附子三两（炮）、生狼牙一两（炙香）、巴豆一两（去皮心、熬研如脂）、人参、干姜、吴茱萸各一两，右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下。……又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之”。《金匮要略心典》云：“九痛者，一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者，岂痛虽有九，其因于积冷结气所致者多耶。”可见诸证用酒意在通血脉，温阳散寒，兼活血止痛。

《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“当归四逆加吴茱萸生姜汤方：……上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。”此乃血虚寒凝致厥兼内有久寒，当归四逆汤加吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，兼加清酒同煎，以其助诸药活血而散久寒。正如尤在泾所说“若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜以散之，而尤借清酒之濡经温脉，以散其久伏之寒也。”又若寒凝于经，可有四肢关节疼痛，或身疼腰痛等证；寒凝于胞宫，可致月经不调或经来腹痛等，说明寒凝日久必有痛证。故推论用清酒尚可温养经脉，散寒止痛。

《金匮》“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”“红蓝花一两，右一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。”此论妇人感受六十二种风及腹中血气刺痛的证治。因妇人经后或产后，容易感受风邪（或兼寒邪），风邪（或寒邪）袭入腹中与血气相搏，以致腹中刺痛。“六十二种风”泛指风邪。红蓝花辛温活血散淤，得酒则可加强活血温经止痛之功效。其不用风药，亦即血行风自灭之意。正如《金匮玉函经二注》“……用红花酒，则血开气行，而风亦散矣。”又《金匮要略方论本义》：“……酒以温和气血，红蓝花以散其淤，而痛可止。”又《金匮要略心典》“……红蓝花苦辛温，活血止痛，得酒尤良，不更用风药者，血行而风自去耳。”

4用酒通血脉、和气血、平阴阳