分期辨证治疗非酒精性脂肪肝进展(2)

痰瘀交阻：口黏，纳差乏力，脘腹痞满，肝区胀闷疼痛，肝脾肿大变硬，舌质瘀暗或见瘀点瘀斑，舌下脉络瘀滞，脉细涩等。治以化痰散结、活血祛瘀之法。常用方如膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤加减。

重度脂肪肝

脂肪肝发展至重度脂肪肝，可导致肝纤维化或肝硬化的出现。有研究认为脂肪肝与肝纤维化、肝硬化发生密切相关，非酒精性脂肪肝沿着传统的坏死-炎症（脂肪性肝炎）-纤维增生的模式发展。肝纤维化影响了肝内微循环，影响血液和营养物质的供给，从而影响了肝脏的多种功能，甚至有发展成肝硬化的可能。局部及全身症状明显，血脂、转氨酶严重异常。此期多年老患者，肾精亏耗，水不涵木，肝失所养；或肾气已虚，气化不及，水运失司，浊阴内生。常见肝肾阴虚和阳虚浊阴两种证型。

肝肾阴虚：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，头昏眼花，腰膝酸软，眩晕心悸，倦怠乏力，手足心热，舌干红，苔薄少津或无苔，脉细弦而数。治宜养肝益肾、补益精血。方用左归丸加减。

阳虚浊阴：畏寒肢冷，腰酸乏力，性欲下降，便溏气短，舌胖大边有齿痕，苔白滑，脉细弱。治宜温肾化饮、健脾利湿。方用四君子汤合真武汤加减。

当前我国脂肪肝发病率的增加主要与肥胖的高发密切相关。因此对肥胖的防治显得尤为重要。改变不良生活方式、合理膳食以及增加运动是治疗肥胖相关性脂肪肝的基础。临证时还可加用一些具有减肥功效的中药，如大黄、郁李仁、火麻仁、核桃仁、生地黄、当归等。

综上所述，非酒精性脂肪肝的病因可为饮食失调、感受湿热疫毒、情志失调、久病体虚。病位在肝，与脾、胃、肾等脏腑关系密切。病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，最终形成痰瘀互结，闭阻肝脏脉络。故临床辨治应以疏肝健脾，活血化痰为根本大法，在分期治疗的基础上，或以治痰为主，或以治瘀为主，或痰瘀同治，或从脾论治，或从肝论治，或肝脾肾同调，灵活对待，随证施治，同时配合改变不良生活方式、合理膳食以及增加运动，减肥、降糖、降脂治疗，方能取得满意的临床疗效。

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