关节痛诊断思路-临床助理医师辅导(2)

1）X线片：关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸腔积液等。

2）CT：较普通X线的敏感性高。

3）MRI：手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏；骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。

（3）其他检查

1）关节腔穿刺以及滑液检查：关节滑液的颜色、黏蛋白含量、蛋白含量、红细胞计数、白细胞计数及分类、有无晶体、有无病原菌等，对各类型关节炎的鉴别诊断有一定意义，特别是对化脓性关节炎和痛风的诊断有参考价值。痛风性关节炎急性发作时，抽取滑液检查，在偏振光显微镜下可以发现呈针状的尿酸盐结晶，这是诊断痛风性关节炎的金标准检查方法。

2）关节镜及滑膜组织活检：可以在关节镜下进行滑膜组织活检，并对滑膜进行组织病理学分析，这种方法创伤小，活检成功率高，对于多种不同类型关节炎的诊断、鉴别诊断均有很高的价值。