曲霉病有哪些症状及临床体征表现及诊断(2)

　　3.组织病理有诊断意义。组织反应包括见于外耳道和支气管感染的非特异性轻度炎症，常见于鼻窦、眼和肺部疾病的由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿改变，曲霉侵入血管后引起的坏死性改变，以及化脓性改变等四种反应。PAS或嗜银染色后曲霉在组织内呈红色或黑色，在脓肿和曲霉球内可以见到菌丝分隔，分支呈45°角，直径7～10μm，典型的排列成放射状；在早期肉芽肿内可见直而平行排列的菌丝；在晚期纤维化病变中见到不规则菌丝；在与空气沟通的脓肿或空腔内可发现曲霉球。

　　4.皮肤实验烟曲霉抗原皮肤试验有助于变应性曲霉病的诊断。

　　5.侵袭性曲霉诊断鉴别方法和依据由欧洲肿瘤治疗研究会提出。

　　（1）广谱抗生素治疗3～5天仍持续发热≥38℃，除外发热5天内活检证实曲霉病者。

　　（2）曲霉血培养阳性。

　　（3）排除病毒、嗜酸杆菌、军团菌、Q热、鹦鹉热、支原体、衣原体肺炎和肺孢子虫感染。

　　（4）提示侵袭性曲霉病的症状和体征，例如：肺：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、捻发音、缺氧。鼻窦：头痛、鼻分泌物增多、面部肿胀、触痛、蜂窝织炎。肝：肝区不适、黄疸、肝大、肝功异常。神经系统：头痛、面神经感觉缺如、精神错乱、意识改变、CSF异常。其他部位：包括骨、肾、皮肤、胸膜、眼、脊椎、外耳、心内膜、心包、关节、肾上腺、腹膜、胃肠道、淋巴结和甲状腺。

　　（5）放射学阳性。肺：肺部浸润、非特异性或特异性表现（结节、空洞）。鼻窦：黏膜增厚、造影术/窦区阴影。肝、脾、中枢神经系统（CNS）：结节/脓肿（CT、超声和MRI）。其他部位。

　　（6）合适部位的病理或培养曲霉阳性。肺：支气管洗液/支气管肺泡灌洗液/气管抽出物/支气管活检物/放射学探针抽吸物（FNA）/开放性肺活检。鼻窦：鼻痂/鼻窦抽吸物，活检。肝、脾：FNA/剖腹术/腹腔镜活检。CNS：FNA/立体定位活检，脑脊液。其他部位。

　　明确的诊断应同时满足上述六点，医学教.育网搜集整理且从受累部位分离出曲霉。放射学和临床特征性表现加血培养阳性可替代真菌学检查证实。