曲霉病有哪些症状及临床体征表现及诊断

　　1.肺曲霉病最常见，有如下几种类型。

　　（1）寄生型：包括肺曲霉球和寄生性支气管曲霉病两型。①肺曲霉球：此型多出现在有肺部空洞性病变时，如结核性空洞、支气管囊肿、慢性肺脓肿或囊状支气管扩张等。曲霉可在空腔内寄生，形成曲霉球。男多于女，多发生于30岁以上。约75%发生于肺上叶，肺下叶发生率较低。曲霉球一般单个出现，可发生在右肺或左肺，偶有双肺同时波及。主要症状为咯血、咳嗽、低热、多痰，其次为胸痛、盗汗、气急、消瘦、疲倦、食欲差等。咯血是本病的重要症状，发生率为50%～85%.胸部X线片有特征表现。②寄生性支气管曲霉病：多发生于肺结核行肺叶切除术后。症状较轻，主要为间歇性咳嗽、咳痰，伴胸闷、胸痛，无明显发热等全身不适。咳嗽常发生在晚睡前及晨起时，可为阵发性呛咳，有肺内异物感甚至窒息感，呛咳时常致面部充血，直至块状物咳出方觉舒适。在少量黏液性痰中，可混有绿豆大小的灰白色块状物或暗红色血痂样块状物，并有霉味。

　　（2）气管肺炎型：表现为弛张性发热、胸痛、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力、消瘦、全身不适等。若曲霉侵犯引起组织坏死、空洞形成，则有中等至严重咯血。痰为黏稠或黏脓性，且常带血丝，痰中可有针头大的灰绿色颗粒，镜检可查到菌丝及孢子。胸部X线片常见肺的中下部有散在的片状、结节状或团块状阴影。亦可形成空洞，有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影。病变可为单侧或双侧。部分病例可有少量胸腔积液。

　　（3）变态反应型：多见于酿造工人和农民。可发生变态反应症状，如咳嗽、咳痰、咽干、胸闷、气短、哮喘样发作、食欲缺乏、眼睛刺痒、流泪、发热、盗汗、关节痛、头晕，甚至虚脱等。本病症状一般在停止接触过敏源后1～4天自行消退，如反复接触变应原（过敏原），病程亦可迁延1个月以上。

　　2.曲霉肉芽肿

　　（1）脑曲霉肉芽肿：症状与脑瘤相似。病程缓慢，可先有间歇性畏寒、低热、头昏、头痛、恶心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等类似上呼吸道感染症状，继而头痛、呕吐逐渐加剧，数月或1年后出现偏瘫、颈项强直。CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变，但难以定性，常须开颅探查。

　　（2）鼻旁窦曲霉肉芽肿：有浸润型与非浸润型两类。非浸润型表现为鼻腔分泌物增加，黏膜水肿、增厚及肉芽肿形成，在上颌窦内可形成曲霉球。浸润型除黏膜病变外，可引起骨质破坏。向上可侵入眼眶及脑，出现眼球或眼眶发胀和视力障碍，向外可出现面部肿胀压痛。检查可发现鼻腔或中鼻道有灰黑色痂块，伴积脓。上颌窦穿刺有脓性分泌物及块状豆渣样陈旧性血块。X线检查可见受侵窦腔阴影加深，或有骨质破坏。活组织病理检查可发现菌丝及孢子。

　　3.播散性曲霉病曲霉自肺部病灶侵入血循环，也可经烧伤创面、消化道病灶、破损的皮肤黏膜侵入血流，继而播散到心、肺、脑、肝、食管、胃、肠、胰、气管、甲状腺等全身各器官，引起胸痛、咳嗽、咳血痰或咯血、持续发热或不规则发热、心动过速或心律不齐、烦躁不安，甚至昏迷等表现。痰、尿镜检及培养可获阳性，但血培养阳性率低。

　　4.皮肤曲霉病主要表现为增殖性肉芽肿，上覆黄痂，可挤出脓液。镜检和培养曲霉为阳性，病理切片可在组织内发现曲霉。

　　5.外耳道曲霉病在耳癣中，曲霉引起的约占80%.曲霉刺激外耳道产生炎性反应和鳞屑，耵聍增多，由于耵聍呈管状或膜状，可阻塞耳道，以致听力减退。自觉症状有痒或胀满感。如有继发感染，则有疼痛。将耵聍除去后，其下皮肤充血潮红，间有糜烂化脓，患处皮肤可增厚。如病变累及鼓膜，可见鼓膜充血；如鼓膜穿孔，则曲霉侵入中耳引起中耳炎。

　　6.眼曲霉病主要由于外伤引起，以角膜损害最常见，主要症状为局部疼痛，怕光、流泪等角膜刺激症状，程度一般较轻。检查可见睫状体充血或混合充血，如不及时治疗，可致失明。还可发生眼睑炎、泪囊炎或脉络膜炎，甚至眼球脓肿，表现为眼球突出，亦可造成失明。

　　由于曲霉在自然界中广泛存在，因此必须多次培养阳性并结合组织病理和临床症状，才能作出可靠的诊断。

　　1.真菌学检查。

　　2.影像学检查曲霉球在X线胸片上有空腔样病变，其内形成圆形或卵圆形阴影，密度均匀，上方有新月形透亮区的特征。鼻窦曲霉球X线示放射密度增加，中央可有金属密度（钙磷化），CT检查示无相邻结构侵袭。