烧伤感染的临床表现及体征的识别(3)

　　⑸消化道表现：多数病人食欲不振、恶心、吞咽困难、水样腹泻、粘液样便或柏油样便。口腔粘膜出现炎症、溃疡或形成不易脱落的伪膜，涂片及培养均可发现真菌。痰液粘稠呈胶冻状。

　　⑹血压：临终前血压渐下降。

　　⑺创面变化：真菌可在创面上形成褐色或黑色菌斑，呈圆形或不规则形。在正常皮肤上可有小的出血点或形成弥散性红斑色结节，活检可发现真菌。

　　3、实验室检查

　　⑴血象检查：白细胞均增高可达20000/mm3以上。白细胞有类白血病反应，在末梢血片中可见晚髓细胞或髓细胞。血小板计数正常，红细胞计数和血红蛋白含量下降。

　　⑵尿培养和镜检：取尿液做真菌检查，必须使用新鲜尿管收集标本或采取无菌操作方法收集中段尿，否则尿液污染出现阳性结果意义也不大。一般尿培养阳性较血培养阳性时间早2～3在。

　　其他体液培养也可作为诊断全身性真菌感染的参考，如粪便、痰及创面及分泌物。

　　⑶血培养：动脉血培养阳性率较高，凡一次血培养阳性，创面活极阳性可作为诊断论据。

　　⑷活检：作创面活组织检查时要注意无菌操作，防止污染。若焦痂下及邻近活组织检查发现真菌生长即可诊断为侵袭性真菌感染。

　　四、厌氧菌感染的临床表现及体征的识别

　　1、破伤风杆菌感染

　　烧伤病人创面污染较严重，常有深层组织坏死，容易并发破伤风。为防止发生破伤风，除积极清创、处理创面外，伤后常规注射TAT1500μ，大面积烧伤病人于伤后一周再加强注射一次。

　　若发生破伤风，治疗应给予大剂量TAT、镇静剂、及抗生素。

　　2、气性坏疽

　　电烧伤或其它浓度烧伤由于存在体液丢失或休克，创面深层组织坏死，梭状芽胞杆菌容易生长繁殖导致气性坏疽。临床表现及体征的识别有患部沉重，有包扎过紧感，肢体明显肿胀，有捻发音，局部X线显示有气体，分泌物涂片镜检发现革兰氏阳性芽胞杆菌。

　　气性坏疽的预防关键是彻底清创，深部组织坏死用3%过氧化氢冲洗，预防性应用青霉素。一旦确认气性坏疽应立即手术清除坏死组织，必要时行截肢术，全身应用青霉素或红霉素，全身支持疗法。

　　3、无芽胞厌氧菌感染

　　厌氧菌感染主要来源于病人自身，特别是肠道。从感染者身上分离出的厌气主要包括脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌、消化球菌。厌氧菌感染多与需氧菌感染同时存在，诊断靠分泌物的典型粪臭，分泌物或血培养阳性。

　　五、病毒感染的临床表现及体征的识别

　　随着病毒检查技术的提高，对病毒感染的报道日见增多，烧伤病人常见的病毒感染有单纯疱疹病毒感染，首先出现水泡样疱疹，也可为出血性疱疹，继而溃烂、坏死。一般多发生在深Ⅱ度创面上，也可见于正常皮肤。轻者可自行恢复，重者形成侵袭性感染，侵犯内脏，导致死亡。活检可发现核内包涵体，也可分离出病毒。血管学检查可发现中和抗体及补体结合抗体。

　　病毒感染多继发于全身细菌感染或真菌感染。诊断较困难，治疗无特异疗法。