小儿烧伤的并发症(3)

　　惊厥是大脑功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿，且年龄愈小愈多见。如持续较长，可使脑组织缺氧，造成脑损害，也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故应积极处理，及时抢救。

　　1、病因

　　烧伤小儿发生惊厥的常见原因有以下几种：①高烧：以6/12岁～3岁小儿多见。常于发烧开始时出现，次数一般不超过2～3次，无神经系统症状和体征，烧退惊止。②中毒性脑病及中枢神经系统病变，小儿败血症所致惊厥，多系中毒性脑病，其惊厥常持续较长时间，可达数天。同时伴有其它败血症的中毒表现，如神志昏迷、谵妄、烦躁不安等；③脑缺氧与脑水肿。④水与电解质平衡紊乱；较多见于严重高渗性脱水，血钙过低于与水中毒；有时代血糖、酸中毒、酮症等也可引起惊厥。营养不良的小儿更易发生。⑤尿毒症。⑥药物过敏或副作用：如抗生素过敏或中毒等。⑦癫痫。⑧破伤风。⑨中枢神经系统疾患：如多发性脑脓肿、脑出血坏死、脑膜脑炎、颅内出血或积液等。

　　上述诸原因中最常见的为：高热、败血症，脑缺氧和脑水肿，以及水与电解质平衡紊乱。

　　2、诊断

　　方要依靠临床表现及体征的识别进行诊断。如出现典型的症状，一般诊断无困难。但有时，特别是早期，症状可能有差异。如仅见一肢抽动。或一肢抽动后变为另一肢曲动；有时短暂出现于一侧口角、眼角抽动，颈强直，角弓反张等表现。因此必须及早发现，早期诊断，及时防治，不要等到大发作时才诊断，这样不仅处理困难，而且会延误时机，诊断的别致方面是要明确病因。

　　3、急救处理

　　⑴控制惊厥：①针刺激法：针入中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等，在2～3分钟内不能止惊时，应迅速选用下列药物。此法适用于药物暂时缺如时。②止惊药物a、安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/岁）一次量最大不超过10mg，直接静注，速度为1mg/分。新生儿破伤风时剂量可高至1～2mg/次，静脉缓注。本药显效快，1～3分钟可发挥作用，但作用时间短，必要时20分钟后可重复用一次。本药有抑制呼吸、心跳和降低血压三弊，尤其对用过巴比妥类药者，更应注意，备齐复苏措施。b、副醛：5%制剂0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超过5ml.或0.3～0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。c、水合氯醛（10%）50～60mg/kg/闪加等量生理盐水保留灌肠。d、苯巴比妥钠：8～10mg/kg/次肌注，本药为基本抗原惊厥药，兼有阻止产热作用，但生效慢，肌注后20～60分钟才能达到脑内药效水平，可用做维持治疗，巩固疗效。e、异戊巴比妥钠（阿米妥钠）或硫喷妥钠：该药在上述四类药物无效时可选用。阿米妥钠5mg/kg/次，硫喷妥钠10～20mg/次，用10%葡萄糖稀释成1%溶液，以1ml/分速度静注，惊止立即停注。硫喷妥钠最大量不过300mg，静注时不要搬动头部，以免引起喉痉挛，一旦发生应立即将头后仰，托起下颌，以防舌后坠，并肌注阿托品解痉。应用止惊药时，注意勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药之间应间隔一定时间，避免两药协同作用而引起呼吸抑制。③对新生儿惊厥首先应查明原因，给予病因治疗，如一时难于查明原因，可根据引起新生儿惊厥的常见原因，采用急救措施。常见原因有以下3个：①低血糖，②低血钙，③维生素B6缺乏或依赖。

　　⑵一般处理：取侧卧位，松解衣服及领扣，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上下磨牙处安置牙垫，以防咬破舌，但牙关紧闭时不可用力撬开，以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护，以免擦伤或加深。

　　⑶控制感染：感染性惊厥者，应选用适当抗生素或磺胺类药物。

　　⑷病因治疗：如加强创面处理，及时引流消灭创面；积极治疗败血症，及时纠正水与电解质平衡失调及酸碱平衡失调等。如系缺钙，应立即注射10%葡萄糖酸钙，低血糖者可静脉注射50%葡萄糖，并应继续找出发生缺钙或低血糖的原因，加以处理。如出现药物过敏或中毒现象，应及时停药。对癫痫小儿则应深入研究其发生的原因。脑水肿、破伤风者则按脑水肿、破伤风治疗方法治疗。

　　五、脓皮病

　　小儿（特别是新生儿）皮肤抵抗力低，平时即易受葡萄球菌等化脓菌感染。而烧伤后，新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低。如果这些创面周围欠清洁，极易因搔抓或被单衣服擦破而接触感染，造成极广泛的脓皮病。