小儿烧伤的并发症

　　一、消化不良

　　消化不良或消化功能紊乱，在小儿烧伤中比较常见，发生率大约为20%±。大多发生于婴幼儿。

　　1、发病原因

　　⑴内因：小儿消化系统发育不成熟，胃液酸度较低，抗感染能力低；由于各种消化酶分泌少，活性低，因而对食物的耐受性差。另外，小儿生长发育快，所需营养物质较多，消化道负担较重。再则，小儿神经发育不成熟，对胃肠道的调节功能亦较差，易发生消化功能紊乱。小儿血液中免疫球蛋白较成人低（尤以IgM及IgA为甚）；胃肠道分泌型IgA亦较低，防御感染的能力较差。

　　⑵外因：①烧伤以后，创面液体大量渗出，血容量下降，机体神经、分泌系统兴奋，重新调整全身合器官供血量，使胃肠道血供减少，影响正常消化功能。另外，烧烫伤发生后，局部剧痛及精神上的打击也影响着胃肠消化功能。②饮食因素。小儿烧伤后，往往食欲及消化功能减退，尤其是婴儿，常需改用人工喂养，一时多不能习惯。天有时为了适应烧伤后大量消化功能减退，于给小儿增加营养，致造成喂食过多、食物配制不当或时间安排过紧等，以致胃肠负担过重，影响消化和吸收，因而引起腹泻和（或）呕吐。③肠外感染。肠外感染中较多引起消化功能紊乱的是败血症、严重创面感染及严重毒血症。其次是并发上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。这主是要由于毒素影响人体的调节机能，使消化酶的活性降低，胃肠运动机能失调所致。④肠内感染。与一般肠道感染一样，主要由于食物、食具不洁及抵抗力下降所致。但在小儿烧伤的特点是有时致病菌系由创面细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所致；有时则是由于长期使用抗生素后所致的菌群失调引起。⑤其它因素如药物影响、代谢障碍等均可引起消化不良。

　　2、临床表现及体征的识别

　　轻者以消化道症状为主，如食欲减退，恶心、呕吐，大便次数增多，每日数次至十余次，大便为“蛋花样”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但无脓血。镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许血细胞。重者大便也增至数十次，呈水样便。呕吐频繁或出现肠麻痹，并可伴有脱水、酸中毒，低血钾症等一系列水与电解质平衡的系乱。由于肠内毒素的吸收，小儿常呈现中毒症状，如精神萎磨、嗜睡或躁动不安，甚至惊厥、昏迷。

　　3、防治

　　⑴重点在于预防。采取积极控制创面感染，及早消灭创面的方法，预防败血症及其它并发症的发生。应将小儿的喂养作为烧伤后一项重点治疗护理工作，有专人高剂。除注意饮食卫生外，在小儿胃肠道能承担的情况下，逐步地并最大限度地增加小儿饮食量。

　　⑵细致分析发病原因，并进行处理。如属于肠道感染，应给予敏感抗生素；如是菌群失调症，则应调整抗菌素；如系喂养不当，应予纠正等。

　　⑶合理调节包修饮食：不论是何种原因引起的消化功能失调，均应注意饮食的调节。①轻度者：适当减少饮食量，并选择易消化的食物。牛奶可稀释成1∶1或1∶2.并密切观察大便性质，如消化情况有所改善，可逐渐增加饮食是量或牛乳浓度。如未见改善，应考虑短期禁食并输液。②重度者：应禁食，并进行静脉输液，一般12～24小时。然后依情况先从流汁开始，逐渐增加饮食量。如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶，牛奶量应比正常量少1/2～2%.每4～6小时一次，不足的水分在两次之间补充。牛奶以脱脂牛奶为佳，加糖1%～2%.待病情改善后，渐渐增加饮食量，切忌猛增。如情况不能改善，需要禁食时间较长时，可考虑采用静脉高价营养注射以被补充之。

　　⑷抗生素治疗：非侵袭性细菌所致的急救肠炎多为自限性疾病，尤其是轻症，仅用支持疗法常可痊愈。一般认为适当应用抗生素可使腹泻量减少，缩短大便排菌时间。侵袭性肠炎一般均需用抗生素治疗。病毒性肠炎缺乏特效疗法，以饮食疗法和支持疗法为主，不需要应用抗生素。

　　⑸注意水与电解质平衡紊乱的纠正。根据病儿脱水的程度、性质、选择补液的种类和张力，调整好扩容阶段、补充累积损失为主阶段和维持补液阶段的输液速度。并注意纠正酸中毒，合理补充钾、钙、镁。

　　⑹除能肯定系非肠道感染或饮食失调所致的轻度腹泻，可考虑应用小量止泻剂，如复方樟脑酊、氢氧化铝等收敛剂。其它情况忌用。

　　⑺可应用调脾胃、清理湿热的药物治疗，也可采用针刺疗法或针法与炙法合用。

　　二、猩红热样金黄色葡萄球菌感染

　　1、临床表现及体征的识别

　　⑴体温：突起高热，一般在39～40℃以上。