脊髓血管病（vascular diseases of the spinal cord）(2)

　　鉴别诊断
    一、脊髓肿瘤起病缓慢，进行性脊髓受压症状，腰穿脑脊液蛋白明显增高。脊髓造影：如髓内肿瘤阻断面呈大杯口状改变；髓外硬脊膜下肿瘤阻断面呈偏心杯口状改变；硬脊膜外肿瘤阻断面呈毛刷状改变。CT、MRI有助于鉴别。

　　二、脊髓蛛网膜炎起病缓慢，波状起伏，腰穿脑脊液白细胞计数明显升高。脊髓造影显示蛛网膜下腔呈不规则尖型分叉状或泪滴状影。脊髓血管造影无异常改变。

　　三、急性脊髓炎急性起病，呈横贯性脊髓损伤症状、体征，数小时至2-3日达到高峰，急性期椎管内有梗阻，CSF蛋白含量可增高，MRI显示病变节段脊髓水肿增粗，酷似髓内肿瘤，但对病情好转水肿可完全消退。

　　四、脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别，后者皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于鉴别。

　　治疗

　　一、缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似，可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者纠正血压，疼痛明显者给与镇静止痛药。

　　二、硬膜外或硬膜下血肿及时手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水剂、止血剂等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。

　　三、截瘫患者应加强护理，防止合并症如褥疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早进行肢体功能锻炼及康复治疗。