长期尿失禁的治疗

　　逼尿肌过度活跃的治疗从简单开始，如治疗外周水肿，调整液体摄入的时间和量，或在床边准备一便桶。但是，关键的治疗是行为治疗。膀胱的再训练方案，包括抑制急迫排尿的技术，能够延长排尿的间隔时间。例如，一位病人每3小时失禁一次，其训练方案为白天每2小时排尿一次，而在这2小时之间要抑制急于排尿的欲望。一旦病人能够白天控制排尿保持连续3天，则排尿间隔可延长1/2小时，依此进行，直到达到满意的结果或可节制排尿。还可加上生物反馈治疗，但其效果未明确。

　　在无法进行再训练方案的病人，可采用一种迅速排尿的技术。它可使收容机构中的老年人尿失禁的频率降低高达50%。每隔2小时询问病人是否需要排尿，陪同回答是的病人去厕所，并在排尿后正性加强（避免负性加强）。在无反应的病人不应进行迅速排尿。

　　如排尿日记表明是夜尿和夜尿性尿失禁，应明确其原因。心衰引起的多尿应当减少利尿剂的用量。压力梯度袜及白天抬高下肢可能对不伴心衰或低白蛋白血症（如静脉功能不全）的外周水肿有效。不是由于外周水肿引起的多尿可能对调整液体摄入，在傍晚时或晚间早一些服用快速作用的利尿剂有效。逼尿肌活动过度同时收缩能力下降及仅在高容量时引发杂乱收缩的病人，在睡觉前插管去除残余尿，增加膀胱的功能容积，可能会恢复节制排尿和睡眠。

　　药物治疗可增进行为治疗的效果，但不能取代行为治疗，因为药物通常不能消除杂乱收缩。如果尿失禁发生在可预测的时间，可预防性应用起效快的药物（如羟丁宁）。有时小剂量联合使用两种具互补作用的药物（如羟丁宁和丙咪嗪）可增加疗效，减少不良反应。有些药物可经膀胱内使用，但仅限于能自行插管的病人。所有的膀胱松弛药均可引起尿潴留。在其他疗法无效的尿失禁病人（如DHIC）及间歇性插管可行的病人，有意识地引发尿潴留和间歇性地插导尿管可能有用。

　　增加膀胱成形术将一部分的肠管或胃与膀胱结合可提高其弹性从而增加膀胱容量。此疗法可用于难治性逼尿肌反射亢进的严重病例，尤其是膀胱收缩顺应性差的病人。体质虚弱的病人为反指征。

　　难治性尿失禁病人可能需要尿垫和特制的内衣。有很多产品，并可根据病人的选择定制。阴茎套管可能对有些男性有帮助，但常引起皮肤破损，降低恢复节制排尿的动力，对阴茎小或卷缩的男性可能不可行。新型的体外收集器具可能对女性有效。逼尿肌过度活跃的病人不推荐使用尿道内插管，因为插管常可加剧收缩。如果必须要插管（如为了让顽固性逼尿肌过度活跃病人的褥疮愈合），应使用小的气囊以减少刺激和防止尿液从管周漏出。如果膀胱痉挛持续存在，可使用羟丁宁。老年人应当避免使用抗胆碱能不良反应较明显的药物（如颠茄栓剂）。

　　流出道功能不全可因肥胖病人减轻体重，治疗相关疾病（如萎缩性阴道炎，咳嗽）和有时植入子宫托而减轻。盆腔肌肉锻炼（如Kegel锻炼法）常有效，特别是在有压力时锻炼。病人必须收缩盆腔的肌肉而不是大腿，腹部或臀部的肌肉，常需要再次教导，生物反馈法可能有用。在年龄＜75岁的女性，治愈率达10%~25%，有效率在此基础上再加40%~50%，尤其是有动力，按照指导进行锻炼，接受书面指导和/或随访的病人。＞75岁的女性能否达到相似的疗效不知道。

　　子宫托有不同的尺寸和形状，对希望延迟手术或手术有高危险性的病人可能有用。避孕隔膜可加重年轻女性的压力性尿失禁。塞子有时对老年女性有用。更新型的器具也可得到。

　　非药物的其他治疗包括调整上厕所和液体摄入的方案以保持膀胱内尿量少于漏出的阈值。此法常适用于老年女性，因其括约肌功能不全常较轻微，是萎缩引起。

　　使用α-肾上腺素能兴奋剂（如苯溴丙胺太林25~75mg，每日2次）可能有效，尤其在与雌激素同时应用。这些药物对括约肌本身功能不全的女性有效（见下文）。丙咪嗪10~25mg，每日1~4次适用于压力性和冲动性尿失禁且没有体位性低血压的病人。

　　其他治疗方法失败或无法接受时，可能需要手术以矫正尿道活动过度。与其他膀胱颈悬吊术相比，前阴道缝合术治愈压力性尿失禁的效果较差。很多老年女性不能耐受Marshall-Marchetti-Kranze术，它需长时间的腹部手术及术后恢复时间延长。另一种从耻骨上进行的方法，即Burch阴道悬吊术，手术范围较小，可矫治阴道前壁松弛，且成功率很高。但是，在有些阴道活动度不够和容量不足的女性，此方法可加重阴道后壁薄弱，导致痛性尿淋沥和尿潴留。阴道膀胱颈悬吊术（如Pereyra，Stamey和Raz法）是相对比较小的手术，但其效果常不如Burch法持久。另一种方法（耻骨阴道悬吊术）常用于括约肌本身功能不全，其致病率较高，除了矫正尿道活动过度，更多可能发生慢性尿潴留。