男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。

　　12.最可能的诊断是

　　A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　答案：B

　　试题点评：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

　　13.最可能与诊断无关的检查是

　　A.血气分析

　　D.血电解质测定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培养

　　答案：E

　　试题点评：血培养常用于查找感染病源体，与本病关系不大。

　　14.需立即采取的治疗措施是

　　A.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.补液并恢复皮下注射胰岛素

　　D.补液加有效的抗生素

　　E.补液同时静脉滴注胰岛素

　　答案：E

　　试题点评：糖尿病酮症酸中毒治疗关键为：补液、静脉滴注胰岛素。

　　15.糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是

　　A.注射处红肿疼痛

　　B.注射处脂肪萎缩

　　C.发生低血糖

　　D.荨麻疹样皮疹

　　E.过敏性休克

　　答案：C

　　16.2型糖尿病的特点是

　　A.都有“三多一少”表现

　　B.患者体型均较肥胖

　　C.患者空腹血糖都增高

　　D.空腹尿糖均呈阳性

　　E.少数以酮症酸中毒为首发表现

　　答案：E

　　17.磺酰脲类药物可用于治疗

　　A.糖尿病合并高热

　　B.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病

　　C.糖尿病并发酮症酸中毒

　　D.胰岛素依赖型糖尿病

　　E.重症糖尿病

　　答案：B

　　（18～20题共用题干）

　　女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml.身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmool/L），餐后血糖252mg/dl （14.0mmol/L），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

　　18.给患者的治疗建议是

　　A.饮食及运动治疗

　　B.双胍类降血糖药

　　C.磺脲类降血糖药

　　D. α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.胰岛素

　　答案：A

　　试题点评：初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。

　　19.按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl （86mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），进一步治疗建议

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正规胰岛素

　　答案：C

　　试题点评：该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。

　　20.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

　　A.原降血糖药增加剂量

　　B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

　　C.增加一种口服降血糖药

　　D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

　　E.胰岛素治疗

　　答案：E

　　试题点评：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。

　　21.男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时 9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L.结果符合

　　A.正常曲线

　　B.空腹血糖受损

　　C.糖耐量减低

　　D.1型糖尿病

　　E. 2型糖尿病

　　答案：B

　　（22～24题共用题干）

　　女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g.近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L.

　　22.为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

　　A.多次测定空腹血糖

　　B.多次测定餐后血糖

　　C.测定糖化血红蛋白

　　D.夜间血糖监测

　　E.口服葡萄糖耐量试验

　　答案：D

　　试题点评：空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。

　　23.较为合适的处理是

　　A.调整进餐量

　　B.胰岛素调整剂量

　　C.加磺脲类降糖药物

　　D.加双胍类降糖药物

　　E.改用口服降糖药

　　答案：B

　　试题点评：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。

　　24.属于糖尿病微血管病变的是

　　A.脑血管意外

　　B.冠心病

　　C.糖尿病肾病

　　D.肾动脉狭窄

　　E.下肢坏疽

　　答案：C