题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　132.★关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

　　A.常见于10岁以下儿童

　　B.多发生在长骨的干骺端

　　C.最常见的致病菌为链球菌

　　D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

　　E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：C

　　题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

　　138.★后尿道断裂诊断主要依靠

　　A.会阴部血肿

　　B.下腹及骨盆部皮下淤斑

　　C.骨盆挤压痛

　　D.插导尿管不能进入膀胱

　　E.尿道造影

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：E

　　题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

　　166.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现及体征的识别

　　A.尿量正常、稍多或减少

　　B.尿比重低

　　C.皮肤弹性差

　　D.神经系统表现

　　E.以上都不是

　　您所选的答案：B

　　本题正确答案：C

　　题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

　　167.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.胆石症

　　C.胰头癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　您所选的答案：E

　　本题正确答案：C

　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　168.★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静

　　B.吸氧

　　C.术后给予氢化可的松

　　D.术后补钙

　　E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

　　170.★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

　　A.脑震荡、颅前窝骨折

　　B.脑震荡、颅中窝骨折

　　C.脑震荡、颅后窝骨折

　　D.脑挫伤、颅前窝骨折

　　E.脑挫伤、颅中窝骨折

　　您所选的答案：B

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现及体征的识别因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　182.★肾肿瘤的血尿特点是

　　A.间歇性无痛性肉眼血尿

　　B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿终末加重

　　D.腰部剧痛后出现血尿

　　E.血尿伴膀胱刺激症状

　　您所选的答案：D

　　本题正确答案：A

　　题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

　　187.★评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

　　C.握力和三头肌皮褶厚度

　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

　　E.氮平衡试验

　　您所选的答案：A

　　本题正确答案：D

　　题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

　　197.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

　　A.腹膜后巨大血肿

　　B.肠壁肿瘤

　　C.肠蛔虫症

　　D.腹内手术或炎症后形成的粘连

　　E.先天性肠道闭锁

　　您所选的答案：C

　　本题正确答案：D