17.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A.胸痛缓解

　　B.心电图示ST段下降

　　C.频发的室性早搏

　　D. CK-MB峰值前移

　　E.窦性心动过速

　　答案：E

　　18.急性下壁心肌梗死最易合并

　　A.室性早搏

　　B.房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.房性心动过速

　　E.右束支传导阻滞

　　答案：B

　　19.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心脏破裂

　　E.肺栓塞

　　答案：C

　　20.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为

　　A.二者均可使心率减慢

　　B.在心室压力改变方面可相互拮抗

　　C.二者均可使心室容积减小

　　D.二者均可使心肌收缩减弱

　　E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用

　　答案：E

　　21.男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P：60次／分，该患者的最佳治疗方案是

　　A.硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴

　　B.消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服

　　C.消心痛＋硝苯地平口服

　　D.尿激酶溶栓治疗

　　E.主动脉内球囊反搏泵

　　答案：B

　　试题点评：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯5～10mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30～100μg/min静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。

　　22.男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

　　A.乙胺碘呋酮

　　B.利多卡因

　　C.溴苄胺

　　D.倍他乐克

　　E.慢心律

　　答案：B

　　试题点评：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。

　　23.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

　　A.稳定性心绞痛

　　B.不稳定性心绞痛

　　C.心内膜下心肌梗死

　　D.中间综合征

　　E.变异型心绞痛

　　答案：B

　　试题点评：不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型。

　　24.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

　　A.硝酸酯类

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.洋地黄类

　　E.乙胺碘呋酮

　　答案：C

　　试题点评：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。

　　25.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

　　A. NYHA分级Ⅲ级

　　B. NYI-IA分级Ⅳ级

　　C. NYHA分级Ⅱ级

　　D. Killip分级Ⅱ级

　　E. Killip分级Ⅲ级

　　答案：D

　　试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。

　　（26～28题共用题干）