8.男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有发发病机制理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.限制型心肌病

　　D.未定型心肌病

　　E.特异性心肌病

　　答案：B

　　（9～11题共用题干）

　　男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

　　9.最可能的诊断是

　　A.冠心病心绞痛

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肥厚型梗阻心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　10.最有价值的诊断的标准和鉴别方法是

　　A.胸部X线摄片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.心脏核素检查

　　E.冠状动脉造影

　　答案：C

　　11.应选用的药物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（替萘洛尔）

　　D.卡托普利

　　E.双氢克尿噻

　　答案：C

　　试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

　　（12～13题共用题干）

　　女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。

　　12.心电图表现最可能是

　　A.窦性心动过缓

　　B.第一度房室传导阻滞

　　C.第二度房室传导阻滞

　　D.第三度房室传导阻滞

　　E.室内传导阻滞

　　答案：D

　　13.最适宜的治疗措施为

　　A.静脉注射阿托品

　　B.静脉滴注硝酸甘油

　　C.皮下注射肾上腺素

　　D.临时植入心脏起搏器

　　E.心脏复律

　　答案：D

　　试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

　　（14～16题共用备选答案）

　　A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

　　B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3：1

　　C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

　　D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

　　E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示

　　14.扩张型心肌病

　　答案：A

　　15.肥厚型心肌病

　　答案：B

　　16.心包积液

　　答案：C

　　第二十章 心包疾病

　　「考纲要求」

　　1.病因。

　　2.临床表现及体征的识别。

　　3.X线、心电图和超声心动图检查。

　　4.治疗。

　　5.心脏压塞的诊断与处理。

　　6.心包穿刺术的指征和注意事项。

　　「复习资料纵览」

　　1.急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。

　　2.纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。

　　3.心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。

　　4.心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～ 500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

　　「历年考题点津」

　　1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

　　A.病因治疗

　　B.使用镇静剂

　　C.心包切除术

　　D.心包穿刺抽液

　　E.使用抗生素

　　答案：D

　　2.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

　　A.心前区疼痛

　　B.发热

　　C.呼吸困难

　　D.声音嘶哑

　　E.吞咽困难

　　答案：C

　　3.下列哪项不是风湿性心包炎的临床表现及体征

　　A.心前区疼痛

　　B.呼吸困难

　　C.有心包摩擦音

　　D.心音增强

　　E.颈静脉怒张

　　答案：D

　　4.心包填塞时不出现

　　A.心音低钝

　　B.声音嘶哑

　　C.奇脉

　　D.肝颈静脉返流征阳性

　　E.双肺满布干湿性啰音

　　答案：E

　　5.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A.心电图出现深而宽的发发病机制理性Q波

　　B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

　　C.用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E.可闻第三心音及第四心音

　　答案：D

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