26.降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。DU疗程为4～6周，GU为6～8周。

　　27.消化性溃疡手术治疗的适应证。

　　「历年考题点津」

　　1.胃食管反流病的主要发发病机制制不包括

　　A.夜间胃酸分泌过多

　　B.下食管括约肌压力降低

　　C.异常的下食管括约肌一过性松弛

　　D.胃排空异常

　　E.食管酸廓清能力下降

　　答案：A

　　2.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

　　A.上消化道气钡双重造影

　　B.C13尿素呼气试验

　　C.24小时胃食管PH监测

　　D.腹部B超

　　E.24小时心电监测

　　答案：C

　　试题点评：对有典型症状而内镜检查荫性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。

　　3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A.上消化道出血的临床表现及体征的识别

　　B.胃液分析

　　C.X线胃肠钡餐检查

　　D.急诊胃镜检查

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　4.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是

　　A.活组织幽门螺杆菌培养

　　B.组织学检查找幽门螺杆菌

　　C. C尿素酶呼气试验

　　D.快速尿素酶试验

　　E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

　　答案：E

　　5.男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

　　A.血清胃泌素测定

　　B. B型超声检查

　　C. X线胃肠钡餐

　　D.急诊胃镜检查

　　E.胃液分析

　　答案：D

　　试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。

　　6.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

　　A.激活磷脂酶A

　　B.抑制前弹性蛋白酶

　　C.抑制前列腺素合成

　　D.促进胃泌素合成

　　E.抑制脂肪酶

　　答案：C

　　7.男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

　　A.食管癌

　　B.胃癌

　　C.胃溃疡

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.胃底静脉曲张破裂出血

　　答案：D

　　试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。

　　8.在我国，对于大多数慢性胃炎，可能发病机制及致病特点为

　　A.药物

　　B.食物

　　C.胆汁反流

　　D.幽门螺杆菌

　　E.物理因素

　　答案：D

　　9.下列慢性胃炎的发发病机制理改变，属于癌前病变的是

　　A.粘膜重度萎缩，腺体减少

　　B.假幽门腺化生

　　C.肠上皮化生

　　D.重度不典型增生

　　E.淋巴滤泡增生

　　答案：D

　　10.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为

　　A.空肠弯曲菌

　　B.幽门螺杆菌

　　C.胎儿弯曲菌

　　D.鼠伤寒沙门菌

　　E.副溶血性弧菌

　　答案：B

　　11.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃炎

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　答案：E

　　试题点评：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。

　　（12～13题共用题干）

　　男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

　　12.判断该患者炎症活动的客观依据是

　　A.胃粘膜肠上皮化生

　　B.胃粘膜出血

　　C.胃粘膜内中性粒细胞增多

　　D.胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞

　　E.胃粘膜纤维组织增生

　　答案：C

　　试题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。

　　13.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是

　　A.壁细胞抗体荫性

　　B.胃酸升高

　　C.不出现厌食，体重下降

　　D.不出现恶性贫血

　　E.主要位于胃体部

　　答案：E

　　试题点评：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。

　　（14～15题共用备选答案）

　　A.胃酸明显减少

　　B.胃酸明显增高

　　C.胃酸轻度升高

　　D.胃酸轻度减少

　　E.胃酸正常或减少

　　14.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为

　　答案：A

　　15.萎缩性胃窦胃炎患者表现为

　　答案：A

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